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中國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)信托投資分會(huì)赴歐洲考察報(bào)告1
醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告
12月15日至21日，醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)應(yīng)澳大利亞莫納施大學(xué)的邀請(qǐng)，組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法”課題組有關(guān)成員赴澳大利亞考察醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)考察了澳大利亞的醫(yī)療保障體系構(gòu)建和藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施情況。在澳期間，全體考察團(tuán)成員遵守紀(jì)律，團(tuán)結(jié)合作，保證了這次考察任務(wù)的順利完成?，F(xiàn)將考察情況匯報(bào)如下：
一、澳大利亞醫(yī)療保障體系
澳大利亞是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個(gè)部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保?。欢撬饺酸t(yī)療保險(xiǎn)。
（一）全民醫(yī)療保?。∕edicare）
澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費(fèi)用開(kāi)支的18%。主要負(fù)責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費(fèi)的食宿、醫(yī)藥、護(hù)理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用；為非大額費(fèi)用的醫(yī)生會(huì)診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用。
在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費(fèi)治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負(fù)擔(dān)患者在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專(zhuān)家門(mén)診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負(fù)責(zé)承擔(dān)這些費(fèi)用的85%。許多醫(yī)生的收費(fèi)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。
居民以家庭為單位，每家都有一個(gè)保健卡，持卡可以到任何醫(yī)院看病。澳大利亞采用醫(yī)、藥分業(yè)體系，醫(yī)院只負(fù)責(zé)治療、開(kāi)處方，患者憑借處方到藥店購(gòu)買(mǎi)藥品。政府在公立醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同，對(duì)于普通的居民門(mén)診就醫(yī)，病人每次最多支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用為澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)；每年最多支付700澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)。對(duì)于領(lǐng)取救濟(jì)金的困難群體，病人每次最多支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)；每年累積最多支付280澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)。
（二）私人醫(yī)療保險(xiǎn)
聯(lián)邦政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂冕t(yī)療保健作為主要保障的同時(shí)也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。為了鼓勵(lì)居民購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府規(guī)定給予購(gòu)買(mǎi)人購(gòu)買(mǎi)金額30%的補(bǔ)貼。比如：個(gè)人一年購(gòu)買(mǎi)1000元的私人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府將補(bǔ)貼給個(gè)人300元。另外，年收入在5萬(wàn)澳元以上的個(gè)人，或年收入在10萬(wàn)澳元以上的家庭，如果不購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府將強(qiáng)制征收其1%的所得稅使其購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)。政府的這些措施取得了非常好的效果：1999年澳大利亞有33%的居民購(gòu)買(mǎi)了私人醫(yī)療保險(xiǎn)，到2003年該比例已達(dá)到45%。
在澳大利亞，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進(jìn)行治療，或在私立醫(yī)院進(jìn)行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費(fèi)或使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購(gòu)買(mǎi)眼鏡的費(fèi)用等，但不能應(yīng)用于藥品方面的花費(fèi)。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險(xiǎn)支出約占全部健康保健支出的1/3。
澳大利亞醫(yī)療保障資金來(lái)源于國(guó)家按公民個(gè)人收入的%所征繳的稅收。在支出方面，聯(lián)邦政府既要通過(guò)提供醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃（MBS）、藥品優(yōu)惠計(jì)劃（pBS）承擔(dān)患者一般治療和藥物的費(fèi)用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助，為衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)提供主要經(jīng)費(fèi)，支持衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)并向高等院校的學(xué)生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財(cái)政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護(hù)理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務(wù)。根據(jù)憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責(zé)任為人們提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。
二、藥品優(yōu)惠計(jì)劃
1993年澳大利亞政府出臺(tái)藥品優(yōu)惠計(jì)劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價(jià)格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個(gè)強(qiáng)制要求本國(guó)制藥企業(yè)提交指定的藥品數(shù)據(jù)來(lái)申請(qǐng)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的國(guó)家。向聯(lián)邦政府和家庭服務(wù)部部長(zhǎng)直接匯報(bào)工作的法定機(jī)構(gòu)——健康保險(xiǎn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理和支付《藥品優(yōu)惠計(jì)劃》中所列藥品的費(fèi)用。
澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數(shù)據(jù)，然后由政府成立的一個(gè)評(píng)審委員會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)政府還要從中介機(jī)構(gòu)提取相關(guān)的證明，數(shù)據(jù)和證明材料全部合格后，方可準(zhǔn)許進(jìn)入藥品優(yōu)惠計(jì)劃。
藥品優(yōu)惠計(jì)劃覆蓋了93%的處方藥，主要涵蓋590多種的普通藥品，1460多種有效形式的藥品和超過(guò)2500種市場(chǎng)銷(xiāo)售的不同品牌的藥品，但主要的日常保健用藥和全部化妝品沒(méi)有涵蓋在內(nèi)。
藥品優(yōu)惠計(jì)劃是政府應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)制定健康保健政策的重要體現(xiàn)，該計(jì)劃主要包括藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和藥品價(jià)格參考體系兩部分內(nèi)容。藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施大大降低了處方藥的價(jià)格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費(fèi)用的支出。
澳大利亞利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)描述和評(píng)估藥品價(jià)格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個(gè)能夠承受的藥品價(jià)格。同時(shí)，澳大利亞還建立了一個(gè)兼顧相對(duì)安全、相對(duì)功效、相對(duì)花費(fèi)及費(fèi)用效率的執(zhí)行體系。但在行起來(lái)卻非常困難，而且一些弊端開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：一是政府整體的花費(fèi)逐漸變成政府和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)；二是增加了政府維持現(xiàn)有藥品價(jià)格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨(dú)特的執(zhí)行體系要求提供與其他國(guó)家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時(shí)由澳大利亞決定的藥品價(jià)格給全球組織帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)正在增大；全球組織的風(fēng)險(xiǎn)與收益比例也受到威脅。各方都開(kāi)始對(duì)該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價(jià)格提出質(zhì)疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價(jià)格參考體系，藥品參考價(jià)格制定主要從仿制品價(jià)格、同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格、同類(lèi)療效產(chǎn)品的價(jià)格三方面考慮。
與其他國(guó)家相比，企業(yè)認(rèn)為澳大利亞對(duì)藥品價(jià)值的評(píng)估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價(jià)格通常很低，而且已經(jīng)在專(zhuān)利保護(hù)期之外，再次是評(píng)估主要集中在臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，最后是評(píng)估時(shí)排除掉很多收益和花費(fèi)。因?yàn)樽C據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測(cè)健康結(jié)果中固有的不確定性無(wú)法得到很好的衡量，所以評(píng)價(jià)藥品價(jià)值方法的范圍受到了很多限制。
同時(shí)，澳大利亞的制藥企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新、開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品方面還面臨著其他的問(wèn)題，譬如：開(kāi)發(fā)出來(lái)的新藥品總是與已有的治療方法聯(lián)系在一起，技術(shù)上的進(jìn)步不被承認(rèn)；而由藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)硬性規(guī)定產(chǎn)生的參考價(jià)格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產(chǎn)品必須要去與之對(duì)比，并且要去接近該價(jià)格；與此相反，對(duì)產(chǎn)品加工制造和研制開(kāi)發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費(fèi)用一直在上升。為了爭(zhēng)取到一個(gè)合理的價(jià)格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場(chǎng)時(shí)候尚無(wú)法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個(gè)非常被動(dòng)的位置上。
諸多問(wèn)題導(dǎo)致了制藥行業(yè)逐漸開(kāi)始延遲或抵制應(yīng)用政府制定的參考價(jià)格，而且有數(shù)據(jù)表明，最近一段時(shí)間接受率已經(jīng)下降到接近50%了。制藥企業(yè)開(kāi)始延緩新產(chǎn)品的研制開(kāi)發(fā)，限制國(guó)外產(chǎn)品進(jìn)口，或者選擇在澳大利亞暫時(shí)未被認(rèn)可且無(wú)可對(duì)比的產(chǎn)品，同時(shí)企業(yè)開(kāi)始把產(chǎn)品的銷(xiāo)售重點(diǎn)從澳大利亞國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移到國(guó)外市場(chǎng)。制藥企業(yè)對(duì)行業(yè)成長(zhǎng)的未來(lái)及新產(chǎn)品的期望在當(dāng)前價(jià)格評(píng)估系統(tǒng)的制約下變得越來(lái)越渺茫。同時(shí)，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的政策和前進(jìn)方向，也限制了藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。
三、啟示
澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵(lì)下市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮了充分的補(bǔ)充作用。而且，澳大利亞還在不斷進(jìn)行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運(yùn)行正在培育著一種新的機(jī)制，主要是政府責(zé)任的分散和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對(duì)我國(guó)在建設(shè)全面小康社會(huì)要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
同時(shí)，澳大利亞也是世界上最先開(kāi)始在醫(yī)療保障政策中應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的國(guó)家之一。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過(guò)程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個(gè)有效控制藥品費(fèi)用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費(fèi)用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應(yīng)用導(dǎo)致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)之間關(guān)系產(chǎn)生矛盾，但其“產(chǎn)出”卻達(dá)到了預(yù)期目的，保證了澳大利亞居民能享受價(jià)格可接受的藥品。對(duì)我國(guó)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，以保證實(shí)現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。
同時(shí)，本次考察對(duì)于我分會(huì)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》課題的研究具有重要的參考價(jià)值，主要體現(xiàn)在：
1、澳大利亞采用嚴(yán)格的程序?qū)λ幤分委熜ЧM(jìn)行評(píng)估，對(duì)我分會(huì)評(píng)估藥品療效有較大的參考意義；
2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進(jìn)了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會(huì)對(duì)醫(yī)院藥品管理方面的評(píng)估設(shè)計(jì)；
3、澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)支付監(jiān)控得較為嚴(yán)格。醫(yī)療保險(xiǎn)只用來(lái)支付醫(yī)療方面的費(fèi)用，不支付藥品費(fèi)用，其監(jiān)控手段可以作為我分會(huì)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)的參考；
4、澳大利亞的藥品價(jià)格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價(jià)格的問(wèn)題，同時(shí)也控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，為我分會(huì)評(píng)估我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)情況及藥品價(jià)格提供了借鑒。
醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)
團(tuán)長(zhǎng)：王芳琳
成員：李秋華
曹可元
李建梅
郝春鵬
中國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)信托投資分會(huì)赴歐洲考察報(bào)告2
赴歐洲學(xué)習(xí)考察報(bào)告
學(xué)習(xí)考察報(bào)告
根據(jù)++市城市集中供熱建設(shè)工作需要，應(yīng)丹麥丹佛斯公司的邀請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)，++市熱力公司組織考察學(xué)習(xí)小組一行2人參加甘肅供熱公司用戶(hù)學(xué)習(xí)考察團(tuán)，赴丹麥丹佛斯公司進(jìn)行了為期10天的學(xué)習(xí)考察。按照規(guī)定計(jì)劃，6月8日如期出境，6月17日安全入境，歷時(shí)10天。在境外期間，我們嚴(yán)格按照原定的學(xué)習(xí)考察內(nèi)容和行程開(kāi)展活動(dòng)，考察了丹麥城市供熱方面的先進(jìn)技術(shù)和新型節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品等城市建設(shè)情況，了解了當(dāng)?shù)氐目萍?、?jīng)濟(jì)、文化等方面的基本情況。在整個(gè)學(xué)習(xí)考察過(guò)程中，我們十分珍惜這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，嚴(yán)格遵守外事紀(jì)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)考察，每天匯總情況。并聯(lián)系國(guó)情、區(qū)情、市情和分管工作，結(jié)合我市實(shí)施的“大城建”城市發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)進(jìn)一步做好科技興市工作進(jìn)行了深入思考，圓滿完成了學(xué)習(xí)考察任務(wù)。
一、行程概況
++市熱力公司學(xué)習(xí)考察團(tuán)在丹麥期間受到了丹佛斯公司的熱情接待?？疾靾F(tuán)先后參觀了位于丹麥斯?fàn)柨票さ墓岵块T(mén)及位于丹麥格拉斯丁的電力電子部門(mén)。
在供熱部門(mén)總部，丹佛斯全球副總裁Thomas先生及全球戰(zhàn)略總監(jiān)Helle先生分別介紹了丹佛斯公司發(fā)展史，公司概況，及丹佛斯公司創(chuàng)建以來(lái)對(duì)全球節(jié)能環(huán)保事業(yè)做出的卓越貢獻(xiàn)。并由全球技術(shù)經(jīng)理和產(chǎn)品經(jīng)理介紹了丹佛斯溫控閥等供熱產(chǎn)品的使用情況和使用后的節(jié)能效果。對(duì)這些供熱產(chǎn)品有了直觀的了解后，我們還參觀了丹佛斯供熱工廠，工廠負(fù)責(zé)人向我們認(rèn)真的講解了生產(chǎn)線的每一個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)如此現(xiàn)代化的工廠我們看到了丹佛斯公司對(duì)環(huán)境保護(hù)的重視之高，他們以高新技術(shù)為手段，以節(jié)能環(huán)保為理念，提高產(chǎn)品質(zhì)量及生產(chǎn)能力的同時(shí)，又實(shí)現(xiàn)了低排放，低
能耗。聯(lián)系我國(guó)國(guó)情及我區(qū)區(qū)情，以上相關(guān)技術(shù)和理念都是值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的地方。最后我們還參觀了丹佛斯太陽(yáng)能逆變器工廠，結(jié)合我區(qū)有豐富的太陽(yáng)能能源，借此學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，了解了太陽(yáng)能發(fā)電在丹麥及歐洲的發(fā)展現(xiàn)狀。對(duì)未來(lái)我市該領(lǐng)域發(fā)展將有一定的借鑒及參考作用。
通過(guò)此次學(xué)習(xí)參觀，進(jìn)一步加深了對(duì)丹麥丹佛斯城市供熱等城市建設(shè)方面的先進(jìn)技術(shù)和新型節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品情況的了解，結(jié)合++市供熱現(xiàn)狀，認(rèn)真探討了采用能源調(diào)節(jié)控制和用熱計(jì)量的采暖系統(tǒng)能達(dá)到有效節(jié)能減排等問(wèn)題。此次出訪進(jìn)一步加強(qiáng)了我們與丹佛斯公司的交流合作，為供熱計(jì)量的實(shí)施提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，也為今后雙方合作打下良好的基礎(chǔ)。
二、考察情況
（一）丹麥國(guó)建筑采暖及其計(jì)量收費(fèi)的基本情況
總體特點(diǎn)：以區(qū)域供熱為主，采用動(dòng)態(tài)變流量自控系統(tǒng)，按熱表計(jì)量收費(fèi)。丹麥的每平米供熱耗能約為中國(guó)的30%。隨著供熱面積的增加，社會(huì)總能耗反而大大減少。主要措施為以下三個(gè)方面：
1.提高門(mén)窗，屋頂，墻體的保溫
2.提高集中供熱系統(tǒng)效率，包括安裝散熱器恒溫控制閥
3.計(jì)量收費(fèi)
丹麥人口520萬(wàn)，為海洋性溫帶闊葉林氣候，1月平均氣溫0℃左右，7月平均氣溫17℃，年平均氣溫為8℃，其采暖期甚長(zhǎng)，從9月末到第二年5月中旬為止，將近有8個(gè)月的時(shí)間。丹麥的房屋以3-4層建筑居多，并積極發(fā)展區(qū)域供熱為采暖熱源。目前已有60％的建筑面積采取區(qū)域供熱方式，其中熱電聯(lián)產(chǎn)又占區(qū)域供熱的60％以上。除區(qū)域供熱外，燃?xì)夤嵴?3％，燃油占24％，其
他方式占3％．供熱普遍采用主供熱站與用戶(hù)分離的間接供熱方式，其間的連接通過(guò)換熱站進(jìn)行。
建筑物室內(nèi)采暖管網(wǎng)均為雙管系統(tǒng)，獨(dú)戶(hù)住宅一般用水平雙管系統(tǒng)，公寓房屋則一般用垂直雙管系統(tǒng)。這種雙管系統(tǒng)可將各并聯(lián)起來(lái)，使各能分別進(jìn)行調(diào)節(jié)。每個(gè)的供水管處都安有恒溫閥。恒溫閥可按需要自動(dòng)調(diào)節(jié)進(jìn)入的熱水流量，即用戶(hù)可根據(jù)不同情況設(shè)定室溫。采暖計(jì)量有分戶(hù)熱表及棟用熱表加熱量分配計(jì)兩種情況，熱量分配計(jì)有蒸發(fā)式及電子式兩種。有中介性的能源服務(wù)公司按熱表提供的資料計(jì)算熱費(fèi)。在這種條件下，對(duì)整個(gè)采暖系統(tǒng)的水泵、電機(jī)和管網(wǎng)運(yùn)行，都能根據(jù)用戶(hù)需要不斷變化，及時(shí)自動(dòng)調(diào)節(jié)，屬于動(dòng)態(tài)變流量的自控集中供熱系統(tǒng)。也只有這種動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，才能保證各家各戶(hù)的溫度控制得以實(shí)現(xiàn)。大量的示范項(xiàng)目證明：熱計(jì)量收費(fèi)帶來(lái)的行為節(jié)能約為11%，而通過(guò)加裝溫控設(shè)備等帶來(lái)的技術(shù)節(jié)能可達(dá)到13~30%。
（二）丹佛斯公司基本情況
丹佛斯公司系丹麥最大的工業(yè)企業(yè)，在制冷和空調(diào)控制器、采暖和水控制、精密器械、電子元件及智能機(jī)電領(lǐng)域居世界領(lǐng)先地位。該公司成立于1933年，為非上市公司。80年代以來(lái)，通過(guò)全球化戰(zhàn)略，丹佛斯公司迅速發(fā)展，目前已在在全球25個(gè)國(guó)家設(shè)有70家工廠，在100多個(gè)國(guó)家設(shè)有子公司和代理機(jī)構(gòu)。
公司產(chǎn)品主要有、恒溫控制器、溫度控制器、變頻器、真空管、電動(dòng)開(kāi)關(guān)、水閥、壓縮機(jī)、冷凝機(jī)等近200種，通過(guò)制冷和空調(diào)、采暖和水控制及傳動(dòng)控制三個(gè)事業(yè)部管理。丹佛斯非常重視環(huán)保，所有產(chǎn)品都致力于資源的有效利用和污染防治。2002年，公司發(fā)起加入了聯(lián)合國(guó)全球企業(yè)緊密合作協(xié)議，該協(xié)議旨在聯(lián)合全球工商企業(yè)積極參與全球化的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。
（三）歐洲供熱產(chǎn)品總體特點(diǎn)
1、國(guó)際采暖方式進(jìn)一步向多樣化方向發(fā)展。
2、傳統(tǒng)的板式、柱型、壓鑄鋁占有較大的份額，以搭接焊為代表更具裝飾性、更有個(gè)性化的采暖有上升趨勢(shì)，太陽(yáng)能采暖及電采暖的形式發(fā)展較快。
3、新型單件生產(chǎn)、組裝化銷(xiāo)售是展會(huì)中受到矚目的亮點(diǎn)之一，新型外表面裝飾的多樣化和材質(zhì)的多元化受到青睞。
4、采暖生產(chǎn)企業(yè)有住東歐轉(zhuǎn)移的傾向，壓鑄鋁生產(chǎn)企業(yè)集中在意大利。
5、歐洲采暖生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)融合兼并形成幾個(gè)大型跨國(guó)集團(tuán)公司,整合優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮品牌效益，使產(chǎn)品線放大,豐富產(chǎn)品種類(lèi)。通過(guò)展會(huì)能夠看到歐洲企業(yè)的品牌意識(shí)強(qiáng)、創(chuàng)新速度快，在重視采暖功能的同時(shí)，更加注重節(jié)能、環(huán)保及裝飾性的特點(diǎn)。
三、對(duì)++市城市供熱行業(yè)發(fā)展方向的思考
我市的供熱行業(yè)歷經(jīng)了多年的快速發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，未來(lái)仍是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。我們不論是在技術(shù)水平、產(chǎn)品質(zhì)量上，還是在企業(yè)管理、品牌建設(shè)上，還有很多事情要做，要在細(xì)節(jié)上下功夫。
(1)創(chuàng)新和質(zhì)量是企業(yè)生存和發(fā)展的根本。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝、新材料不斷涌現(xiàn)，迫切要求企業(yè)管理者必須重視創(chuàng)新和質(zhì)量，創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的必由之路，也是企業(yè)品牌建設(shè)和文化建設(shè)的必由之路。
(2)注重節(jié)約能源、保護(hù)環(huán)境，符合持續(xù)發(fā)展的要求。我們的企業(yè)在采購(gòu)和安裝過(guò)程中，不僅要做到產(chǎn)品安全可靠，持久耐用，還要注重節(jié)能環(huán)保、資源節(jié)約。在國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的指引下，我們要積極實(shí)施節(jié)能減排和防止污染，投入一定資金采用先進(jìn)技術(shù)和購(gòu)置專(zhuān)用設(shè)備，加快技術(shù)進(jìn)步，提高科技含量。
(3)人才是興企之本、發(fā)展之源，是科技創(chuàng)新與發(fā)展的探索者、實(shí)踐者。城市集中供熱大業(yè)，應(yīng)以人才為本，供熱行業(yè)的發(fā)展需要培養(yǎng)人才，留住人才，使他們創(chuàng)業(yè)有機(jī)會(huì)，工作有平臺(tái)，發(fā)展有空間。全行業(yè)和企業(yè)都感到人才缺乏，我們可以組織實(shí)施產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，努力營(yíng)造鼓勵(lì)科技人員創(chuàng)新、支持科技人員實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的有利條件，尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造的企業(yè)風(fēng)尚。只有堅(jiān)持以人為本的原則，不斷完善體制機(jī)制，堅(jiān)持創(chuàng)新主線，優(yōu)化資源配置，才能全面提高企業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和科技創(chuàng)新水平。
此次學(xué)習(xí)考察，親身感受了國(guó)外科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，尤其是城市建設(shè)領(lǐng)域先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，讓我們開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了知識(shí)，認(rèn)識(shí)到了差距。我們可以借鑒學(xué)習(xí)和努力趕超的方面很多。我們要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、提高企業(yè)服務(wù)水平、注重品牌建設(shè)等方面去努力，要充分發(fā)揮生產(chǎn)一線人員在自主創(chuàng)新中的重要作用，推動(dòng)建立以骨干為企業(yè)主體、產(chǎn)學(xué)研有機(jī)結(jié)合的企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展體系。面對(duì)當(dāng)前世界同行業(yè)的飛速發(fā)展，我們要堅(jiān)定信心，奮起直追，迎頭趕上，將此次學(xué)習(xí)考察的成果早日轉(zhuǎn)化到實(shí)際工作中去。
中國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)信托投資分會(huì)赴歐洲考察報(bào)告3
醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告
一、澳大利亞醫(yī)療保障體系
澳大利亞是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個(gè)部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保健；二是私人醫(yī)療保險(xiǎn)。
（一）全民醫(yī)療保?。╩edicare）
澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費(fèi)用開(kāi)支的18%。主要負(fù)責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費(fèi)的食宿、醫(yī)藥、護(hù)理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用；為非大額費(fèi)用的醫(yī)生會(huì)診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用。
在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費(fèi)治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負(fù)擔(dān)患者在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專(zhuān)家門(mén)診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負(fù)責(zé)承擔(dān)這些費(fèi)用的85%。許多醫(yī)生的收費(fèi)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。
（二）私人醫(yī)療保險(xiǎn)在澳大利亞，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進(jìn)行治療，或在私立醫(yī)院進(jìn)行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費(fèi)或使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購(gòu)買(mǎi)眼鏡的費(fèi)用等，但不能應(yīng)用于藥品方面的花費(fèi)。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險(xiǎn)支出約占全部健康保健支出的1/3。
澳大利亞醫(yī)療保障資金來(lái)源于國(guó)家按公民個(gè)人收入的%所征繳的稅收。在支出方面，聯(lián)邦政府既要通過(guò)提供醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃（mbs）、藥品優(yōu)惠計(jì)劃（pbs）承擔(dān)患者一般治療和藥物的費(fèi)用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助，為衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)提供主要經(jīng)費(fèi)，支持衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)并向高等院校的學(xué)生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財(cái)政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護(hù)理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務(wù)。根據(jù)憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責(zé)任為人們提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。
二、藥品優(yōu)惠計(jì)劃
1993年澳大利亞政府出臺(tái)藥品優(yōu)惠計(jì)劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價(jià)格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個(gè)強(qiáng)制要求本國(guó)制藥企業(yè)提交指定的藥品數(shù)據(jù)來(lái)申請(qǐng)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的國(guó)家。向聯(lián)邦政府和家庭服務(wù)部部長(zhǎng)直接匯報(bào)工作的法定機(jī)構(gòu)——健康保險(xiǎn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理和支付《藥品優(yōu)惠計(jì)劃》中所列藥品的費(fèi)用。
澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數(shù)據(jù)，然后由政府成立的一個(gè)評(píng)審委員會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)政府還要從中介機(jī)構(gòu)提取相關(guān)的證明，數(shù)據(jù)和證明材料全部合格后，方可準(zhǔn)許進(jìn)入藥品優(yōu)惠計(jì)劃。藥品優(yōu)惠計(jì)劃是政府應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)制定健康保健政策的重要體現(xiàn)，該計(jì)劃主要包括藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和藥品價(jià)格參考體系兩部分內(nèi)容。藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施大大降低了處方藥的價(jià)格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費(fèi)用的支出。
澳大利亞利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)描述和評(píng)估藥品價(jià)格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個(gè)能夠承受的藥品價(jià)格。同時(shí)，澳大利亞還建立了一個(gè)兼顧相對(duì)安全、相對(duì)功效、相對(duì)花費(fèi)及費(fèi)用效率的執(zhí)行體系。但在行起來(lái)卻非常困難，而且一些弊端開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：一是政府整體的花費(fèi)逐漸變成政府和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)；二是增加了政府維持現(xiàn)有藥品價(jià)格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨(dú)特的執(zhí)行體系要求提供與其他國(guó)家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時(shí)由澳大利亞決定的藥品價(jià)格給全球組織帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)正在增大；全球組織的風(fēng)險(xiǎn)與收益比例也受到威脅。各方都開(kāi)始對(duì)該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價(jià)格提出質(zhì)疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價(jià)格參考體系，藥品參考價(jià)格制定主要從仿制品價(jià)格、同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格、同類(lèi)療效產(chǎn)品的價(jià)格三方面考慮。
與其他國(guó)家相比，企業(yè)認(rèn)為澳大利亞對(duì)藥品價(jià)值的評(píng)估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價(jià)格通常很低，而且已經(jīng)在專(zhuān)利保護(hù)期之外，再次是評(píng)估主要集中在臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，最后是評(píng)估時(shí)排除掉很多收益和花費(fèi)。因?yàn)樽C據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測(cè)健康結(jié)果中固有的不確定性無(wú)法得到很好的衡量，所以評(píng)價(jià)藥品價(jià)值方法的范圍受到了很多限制。
同時(shí)，澳大利亞的制藥企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新、開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品方面還面臨著其他的問(wèn)題，譬如：開(kāi)發(fā)出來(lái)的新藥品總是與已有的治療方法聯(lián)系在一起，技術(shù)上的進(jìn)步不被承認(rèn)；而由藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)硬性規(guī)定產(chǎn)生的參考價(jià)格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產(chǎn)品必須要去與之對(duì)比，并且要去接近該價(jià)格；與此相反，對(duì)產(chǎn)品加工制造和研制開(kāi)發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費(fèi)用一直在上升。為了爭(zhēng)取到一個(gè)合理的價(jià)格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場(chǎng)時(shí)候尚無(wú)法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個(gè)非常被動(dòng)的位置上。
諸多問(wèn)題導(dǎo)致了制藥行業(yè)逐漸開(kāi)始延遲或抵制應(yīng)用政府制定的參考價(jià)格，而且有數(shù)據(jù)表明，最近一段時(shí)間接受率已經(jīng)下降到接近50%了。制藥企業(yè)開(kāi)始延緩新產(chǎn)品的研制開(kāi)發(fā)，限制國(guó)外產(chǎn)品進(jìn)口，或者選擇在澳大利亞暫時(shí)未被認(rèn)可且無(wú)可對(duì)比的產(chǎn)品，同時(shí)企業(yè)開(kāi)始把產(chǎn)品的銷(xiāo)售重點(diǎn)從澳大利亞國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移到國(guó)外市場(chǎng)。制藥企業(yè)對(duì)行業(yè)成長(zhǎng)的未來(lái)及新產(chǎn)品的期望在當(dāng)前價(jià)格評(píng)估系統(tǒng)的制約下變得越來(lái)越渺茫。同時(shí)，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的政策和前進(jìn)方向，也限制了藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。
三、啟示
澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵(lì)下市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮了充分的補(bǔ)充作用。而且，澳大利亞還在不斷進(jìn)行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運(yùn)行正在培育著一種新的機(jī)制，主要是政府責(zé)任的分散和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對(duì)我國(guó)在建設(shè)全面小康社會(huì)要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
同時(shí)，澳大利亞也是世界上最先開(kāi)始在醫(yī)療保障政策中應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的國(guó)家之一。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過(guò)程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個(gè)有效控制藥品費(fèi)用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費(fèi)用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應(yīng)用導(dǎo)致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)之間關(guān)系產(chǎn)生矛盾，但其“產(chǎn)出”卻達(dá)到了預(yù)期目的，保證了澳大利亞居民能享受價(jià)格可接受的藥品。對(duì)我國(guó)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，以保證實(shí)現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。
同時(shí)，本次考察對(duì)于我分會(huì)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》課題的研究具有重要的參考價(jià)值，主要體現(xiàn)在：
1、澳大利亞采用嚴(yán)格的程序?qū)λ幤分委熜ЧM(jìn)行評(píng)估，對(duì)我分會(huì)評(píng)估藥品療效有較大的參考意義；
2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進(jìn)了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會(huì)對(duì)醫(yī)院藥品管理方面的評(píng)估設(shè)計(jì)；
3、澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)支付監(jiān)控得較為嚴(yán)格。醫(yī)療保險(xiǎn)只用來(lái)支付醫(yī)療方面的費(fèi)用，不支付藥品費(fèi)用，其監(jiān)控手段可以作為我分會(huì)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)的參考；
4、澳大利亞的藥品價(jià)格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價(jià)格的問(wèn)題，同時(shí)也控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，為我分會(huì)評(píng)估我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)情況及藥品價(jià)格提供了借鑒。
醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)
團(tuán)長(zhǎng)：王芳琳
成員：李秋華
曹可元
李建梅
郝春鵬
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