下面是范文網(wǎng)小編分享的醫(yī)院居民健康檔案崗位職責(zé)共5篇(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以居民健康檔案為)，歡迎參閱。

醫(yī)院居民健康檔案崗位職責(zé)共1

　　建立居民健康檔案 崗位名稱：居民健康檔案 崗位描述：

　　（一）工作內(nèi)容：1.建立健康檔案；2.健康檔案維護管理 （二）崗位職責(zé)：

　　1.負(fù)責(zé)紙質(zhì)健康檔案的收集、整理、保管工作，資料微機輸入，保持電子記錄與紙質(zhì)記錄一致，并做到同步更新及動態(tài)變更，管理有序。

　　2.按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整齊、美觀和規(guī)范有序。應(yīng)保證居民信息資料的完整性和可利用性。 3.非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建好的各種檔案資料。未經(jīng)檔案資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼承交由責(zé)任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。調(diào)閱或更新檔案必須有登記。

　　4.對填寫健康檔案的人員應(yīng)進行培訓(xùn)，按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內(nèi)容要真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改，做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。

　　5.純熟運用衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計、分析。做好信息的開發(fā)利用工作。

醫(yī)院居民健康檔案崗位職責(zé)共2

　　居民健康檔案管理工作職責(zé)

　　一、認(rèn)真宣傳、貫徹《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》政策與

　　規(guī)定。

　　二、指導(dǎo)并做好檔案的收集、整理、保管工作。

　　三、對轄區(qū)內(nèi)常住居民以0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。

　　四、對居民健康檔案內(nèi)容中的個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄4部分內(nèi)容認(rèn)真填寫。

　　五、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

　　六、統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，村委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享。

　　七、通過入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢等多種方式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。

醫(yī)院居民健康檔案崗位職責(zé)共3

　　居民健康檔案管理人員崗位職責(zé)

　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案是進行衛(wèi)生保健服務(wù)客觀真實的記錄，是醫(yī)師工作的一項重要依據(jù)。

　　2.居民健康檔案是為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性全程服務(wù)的動態(tài)記錄，必須認(rèn)真如實填寫。

　　3.填寫居民健康檔案時，要按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內(nèi)容真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改，如有改動，責(zé)任人必須簽字，做到字跡清晰，格式規(guī)整統(tǒng)一。

　　4.居民健康檔案由主管社區(qū)的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)填寫，社區(qū)中心統(tǒng)一編號，歸檔保密，以便查閱。

　　5.社區(qū)居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。

　　6.服從社區(qū)中心領(lǐng)導(dǎo)工作安排，參與協(xié)助社區(qū)其它公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

醫(yī)院居民健康檔案崗位職責(zé)共4

　　居民健康檔案

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　　53、個人信息 主要內(nèi)容有哪些？

　　答：（1）性別、出生日期、根據(jù)居民身份證的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的順序填寫。

　?。?）工作單位、應(yīng)填寫目前所在單位的全稱，下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。 （3）聯(lián)系人姓名、應(yīng)填寫其家長或親友姓名。

　?。?）血型應(yīng)填寫ABO血型對應(yīng)編號的數(shù)字，如不清楚填不詳。 （5）藥物過敏史：對青霉素、磺胺或鏈霉素過敏等。 （6）既往史：包括疾病史，如手術(shù)史、外傷史和輸血史。

　?。?）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患過遺傳性或遺傳傾向的疾病，可以多選。

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　　54、健康體檢方面 主要內(nèi)容有哪些？

　　答：（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應(yīng)檢測認(rèn)識功能。

　?。?）生活方式、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、有無煙酒嗜好。 （3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽力、運動功能。

　?。?）查體，內(nèi)容包括：皮膚、鞏膜、淋巴結(jié)、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應(yīng)檢查乳房、生殖器等。

　　（5）輔助檢查，內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部X線片、B超。

　　（6）現(xiàn)存主要問題：腦血管、腎臟、心臟、血管、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)有無病變。 （7）住院治療情況：有無住院，用藥名稱。 13

　　55、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄具體內(nèi)容是什么？

　　答：（1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發(fā)麻、下肢浮腫等。

　　（2）體征，查血壓、體重。

　　（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動、飲食習(xí)慣。 （4）用藥情況，有無藥物過敏。 13

　　56、糖尿病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？

　　答：（1）癥狀：有無三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。 （2）查血壓，體重。

　?。?）生活方式，有無煙酒嗜好，運動飲食情況。

　?。?）實驗室檢查情況：空腹血糖、餐后血糖、用藥情況、以及其它檢查。 13

　　57、重性精神病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？ 答：（1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無常、行為怪異、興奮話多，傷人毀物、無故出走。

　?。?）自知力：是否完全、不完全或缺失。 （3）睡眠情況：可以、一般或差。

　?。?）社會功能情況：能否生活自理、家務(wù)勞動、學(xué)習(xí)能力、社會人際交往等。 （5）危險行為評估，以級別、具體表現(xiàn)而定。

　?。?）服藥：是否自行服藥、家屬監(jiān)督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。 13

　　58、重性精神病患者評估主要內(nèi)容是什么？

　　答：（1）應(yīng)填寫患者監(jiān)護人姓名、住址，與患者關(guān)系、電話以及轄區(qū)村委會聯(lián)系人電話。 （2）精神疾患家族史，是否曾經(jīng)患過類似精神病。 （3）既往診斷情況，治療情況以及治療結(jié)果。

　　（4）既往主要癥狀：有無、行為怪異、興奮煩躁、自語自笑等。

　　（5）發(fā)病時對家庭社會的影響，如攻擊他人、毀物、追逐異性、自傷自殺等。 （6）了解生活和勞動能力情況。

　?。?）目前主要癥狀，如交流、行為、睡眠、飲食等情況。

　?。?）社會功能情況：個人生活、家務(wù)勞動、學(xué)習(xí)能力、社會人際交往等情況。 （9）今后治療康復(fù)意見、治療形式、服用藥物等。

　　十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

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　　59、老年人健康管理管理目標(biāo)是什么？

　　答：通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　1360、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？ 答：（1）每年進行1次老年人健康管理； （2）生活方式和健康狀況評估； （3）體格檢查；

　　（4）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖； （5）告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)；

　　（6）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導(dǎo)。 136

　　1、什么叫老年人健康管理率？

　　答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100% 136

　　2、老年人健康管理服務(wù)要求有哪些？ 答：（1）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

　?。?）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

　?。?）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

　?。?）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

　?。?）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。 136

　　3、什么叫基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化? 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就是每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

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　　4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？

　　答：促進衛(wèi)生服務(wù)的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距；落實預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針。 136

　　5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括哪些？

　　答:（1）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：建立居民健康檔案；健康教育；預(yù)防接種；傳染病防治；兒童保??；孕產(chǎn)婦保??；老年人保??；慢性病管理；重性精神疾病管理

　　(2)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：新增的重大項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗項目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目、“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項目、農(nóng)村改水改廁項目。

　　繼續(xù)實施的重大項目：結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。

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　　6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施主體分別是什么？ 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提供。 重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等機構(gòu)。

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　　7、慢性病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？：

　　答：（1）、對35歲以上人群實行首診測血壓；

　?。?）、對確診高血壓、糖尿病患者進行登記管理

　?。?）、定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食運動、心理等健康指導(dǎo)；

　?。?）、糖尿病患者每季度檢測1次指血血糖；

　?。?）、對心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開展健康干預(yù)。 136

　　8、高血壓患者健康管理服務(wù)的服務(wù)要求有哪些？

　　答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

　?。?）、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

　?。?）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。 （4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。

　?。?）、加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。 （6）、每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 136

　　9、什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率？

　　答：管理覆蓋率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％

　　12、什么叫高血壓患者健康規(guī)范管理率？

　　答：規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％

　　13、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？

　　答：（1）、2型糖尿病篩查：對2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 （2）、每年要提供至少4次面對面的隨訪。測量空腹血糖和血壓并評估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢問癥狀。測量體重、心率。詢問患者癥狀和生活方式。了解患者服藥情況。

　?。?）、每年應(yīng)至少進行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查。

　　14、什么叫糖尿病患者健康管理率？

　　答：糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。

　　1370、什么叫糖尿病患者規(guī)范健康管理率？

　　答：糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。

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　　1、重性精神疾病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？

　　答：（1）、建立健康檔案：除個人基本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關(guān)鎖情況等。 （2）、隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的主要是提督導(dǎo)患者服藥，指導(dǎo)康復(fù)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進行緊急處理。具體內(nèi)容如下: a.危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 b.分類干預(yù)：對病情穩(wěn)定的患者3個月時隨訪;對病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,調(diào)整劑量。調(diào)整過劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪; （3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）的患者：建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

　　c.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

　　d.重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。

　　e.建議有條件的地區(qū)增加對患者的隨訪次數(shù)。 137

　　2、重性精神疾病管理服務(wù)要求有哪些？

　　答：

　　（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。

　　（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

　　（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

　　（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。

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　　3、什么叫重性精神疾病患者管理率？

　　重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。 1374什么叫重性精神疾病患者規(guī)范管理率？

　　答：重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。 1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？

　　答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。 137

　　6、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在營養(yǎng)工作中承擔(dān)什么職責(zé)？

　　答： （1）、在縣衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全縣的營養(yǎng)工作。

　?。?）、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、幼兒園及敬老院等相關(guān)機構(gòu)）營養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。

　　 （3）、根據(jù)國家和省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的工作任務(wù)，負(fù)責(zé)本縣調(diào)查點的工作。

　?。?）、落實上級營養(yǎng)監(jiān)測計劃與方案的具體實施，按照監(jiān)測樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測任務(wù)。

　?。?）、組織對當(dāng)?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)教育與指導(dǎo)工作。

　?。?）、負(fù)責(zé)本地區(qū)營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預(yù)防與控制工作。

　?。?）、負(fù)責(zé)本地區(qū)與營養(yǎng)相關(guān)的重大事件的調(diào)查，并及時向上級部門報告相關(guān)情況。 （8）、承擔(dān)本縣營養(yǎng)工作中的相關(guān)實驗檢測工作，完成上級下達(dá)的營養(yǎng)檢測工作任務(wù)。

　?。?）、配合國家營養(yǎng)工作網(wǎng)絡(luò)平臺，建立縣級營養(yǎng)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)。

　?。?0）、總結(jié)年度營養(yǎng)工作的經(jīng)驗和問題，向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并提出營養(yǎng)問題的改善建議。

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　　7、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)人員培訓(xùn)工作數(shù)量和頻數(shù)是多少？

　　答：縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)人員要求年培訓(xùn)率不低于35%，三年輪訓(xùn)率達(dá)100%

　　23、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)人員專業(yè)技能培訓(xùn)包括哪些內(nèi)容？ 答：專業(yè)技能培訓(xùn)包括調(diào)查方法、體格測量、營養(yǎng)狀況評價、食譜編制及營養(yǎng)教育方法等。

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　　8、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：

　　（一）工作內(nèi)容

　?。?）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點和被調(diào)查人群的有關(guān)資料。調(diào)查點的有關(guān)資料包括人口（結(jié)構(gòu)和密度）、地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療水平、疾病統(tǒng)計資料、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和水平、人均收入等；被調(diào)查者個人基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、個人病史、家族史、個人生活史（吸煙、飲酒、運動、膳食習(xí)慣等）、受教育程度、家庭人口、經(jīng)濟收入等。

　?。?）、營養(yǎng)與健康狀況資料收集：包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結(jié)構(gòu)變化以及身體活動情況；通過體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過詢問可獲得被調(diào)查對象的身體活動水平，鍛煉的頻率與強度；以及實驗室檢查，如血紅蛋白的測定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營養(yǎng)問題及變化的趨勢。

　?。?）、資料的匯總整理：對原始資料進行匯總和整理，分類歸檔保存，用規(guī)定的計算機文本格式按期上報電子版調(diào)查資料和調(diào)查工作報告。

　　（二）方法

　?。?）、營養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當(dāng)?shù)厝丝?、疾病死亡、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費等資料。

　?。?）、膳食調(diào)查：可采用24-小時回憶法（或3日24小時回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。

　?。?）、體格測量：采用專門的測量儀器和稱量設(shè)備，并按測量要求做好質(zhì)量保證，獲得準(zhǔn)確的身高、體重和腰圍等測量指標(biāo)數(shù)據(jù)。

　?。?）、臨床檢查：主要進行體征檢查，對疾病患者或曾患有某種疾病者可直接收集其病例資料，建議健康檢查可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行或可請當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生配合。

　?。?）、身體活動狀況：體力活動水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強度。

　　（6）、實驗室檢查：根據(jù)工作要求和需要可選擇一些有代表性指標(biāo)進行分析檢測，如血紅蛋白等，如有要求需檢測其他營養(yǎng)生化指標(biāo)需要送上級業(yè)務(wù)部門或?qū)ｉT機構(gòu)進行檢測的，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)按要求收集樣品并及時送達(dá)。

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　　9、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實施方案和工作計劃：包括調(diào)查工作的組織機構(gòu)、調(diào)查人群和調(diào)查點分布等。

　?。?）、技術(shù)培訓(xùn)：組織本轄區(qū)內(nèi)專業(yè)人員參加國家級培訓(xùn)，并按培訓(xùn)教材負(fù)責(zé)組織本級培訓(xùn)。

　?。?）、落實調(diào)查的準(zhǔn)備工作：組建營養(yǎng)調(diào)查工作隊伍，安排工作用車、儀器設(shè)備等。 （4）、組織實施調(diào)查的現(xiàn)場工作：組織落實本轄區(qū)內(nèi)的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的現(xiàn)場調(diào)查工作的實施。

　?。?）、組織收集生物學(xué)樣品，并實施實驗室檢測，需要送國家級檢測的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達(dá)。

　　（6）、調(diào)查資料的匯總和整理：通過各級審核后，將調(diào)查表格按統(tǒng)一格式錄入計算機，形成數(shù)據(jù)文件。

　?。?）、分析調(diào)查資料，報告結(jié)果：負(fù)責(zé)向國家疾病預(yù)防控制中心、上級衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點反饋結(jié)果。

　　（8）、撰寫工作總結(jié)報告。

　　1380、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導(dǎo)方案：根據(jù)營養(yǎng)工作督導(dǎo)目的，制定督導(dǎo)計劃。計劃要素應(yīng)包括督導(dǎo)目標(biāo)，督導(dǎo)內(nèi)容，督導(dǎo)時間進度安排，保證督導(dǎo)工作完成得措施等。

　?。?）、編制督導(dǎo)表：督導(dǎo)表應(yīng)包括被督導(dǎo)單位、具體人員、時間、內(nèi)容、督導(dǎo)結(jié)果分析、建議、督導(dǎo)人員簽字等。

　?。?）、培訓(xùn)人員：要對參加督導(dǎo)的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確考核目的、掌握督導(dǎo)方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求。

　?。?）、組織實施督導(dǎo)：根據(jù)督導(dǎo)方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展督導(dǎo)工作。督導(dǎo)過程中認(rèn)真檢查，規(guī)范記錄督導(dǎo)表，及時反饋督導(dǎo)意見。

　　（5）、督導(dǎo)總結(jié)：督導(dǎo)完成后，督導(dǎo)人員應(yīng)匯總、分析督導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，寫出督導(dǎo)報告，向有關(guān)部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導(dǎo)單位。督導(dǎo)報告內(nèi)容應(yīng)包括基本情況、成績、經(jīng)驗、存在的問題及解決辦法或建議。

　?。?）、督導(dǎo)資料管理：及時收集匯報材料、相關(guān)數(shù)據(jù)、督導(dǎo)表、督導(dǎo)報告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。

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　　1、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（1）、根據(jù)督導(dǎo)方案，制定督導(dǎo)表，采取聽取匯報，核查資料，現(xiàn)場察看等方法進行督導(dǎo)，并在督導(dǎo)結(jié)束時反饋督導(dǎo)信息。督導(dǎo)分為以下兩類，即常規(guī)督導(dǎo)和專項督導(dǎo)。

　?。?）、常規(guī)督導(dǎo)：人員培訓(xùn)、營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)教育與指導(dǎo)、營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預(yù)防和控制等。

　?。?）、專項督導(dǎo)：如營養(yǎng)不良監(jiān)測與改善、營養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。

　　28、我國慢性病基層防治模式是什么？

　　答：我國慢性病基層防治模式為：在國家基本衛(wèi)生保健制度框架下，以基層衛(wèi)生 服務(wù)機構(gòu)為平臺，利用健康管理和疾病管理兩大技術(shù)手段，以控制危險因素和慢 性病管理為目標(biāo)，由基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和轄區(qū)居民簽訂慢性病相關(guān)服務(wù)合約，為 居民提供連續(xù)的、相互銜接的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及其它醫(yī)療服務(wù)。

　　138

　　2、慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。

　　138

　　3、根據(jù)《中國慢性病報告》及衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)信息，哪些病是目前嚴(yán)重危害我國人民健康的主要慢病？慢病干預(yù)策略有哪些？

　　答：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前嚴(yán)重危害我國人民健康的主要慢病，血壓高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是導(dǎo)致上述大多數(shù)慢病發(fā)生的重要生物學(xué)危險因素。對慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強度體力活 動和戒煙是三種重要的干預(yù)策略。

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　　4、慢病管理的主要業(yè)務(wù)功能包括哪些？

　　答：慢病管理的主要業(yè)務(wù)功能包括六方面：

　　1、收集服務(wù)人群健康信息；

　　2、識別高危人群和人群分類；

　　3、高危人群及患者行為及生物危險因素水平評估；

　　4、個體化行為危險因素干預(yù)和患者管理；

　　5、管理效果評價；

　　6、人群慢病信息匯總分析。

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　　5、什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（ kg）/身高的平方（m2）。 BMI＜為體重過低 ≤BMI≤為體重正常 24≤BMI≤為超重 BMI≥28為肥胖

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　　6、血壓評價標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：正常血壓收縮壓＜120 mmHg且 舒張壓＜80 mmHg 正常高值血壓收縮壓120~139 mmHg和（或） 舒張壓80~89 mmHg 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或） 舒張壓≥90 mmHg 138

　　7、高血壓患者分級評價標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：1級高血壓（輕度）收縮壓140~159 mmHg和（或） 舒張壓90~99 mmHg 2級高血壓（中度）收縮壓160~179 mmHg和（或） 舒張壓100~109 mmHg 3級高血壓（重度） 收縮壓SBP≥180 mmHg和（或） 舒張壓≥110 mmHg 138

　　8、哪些指標(biāo)出現(xiàn)可視為慢病高危人群？

　　答：慢病高危人群需滿足以下情況之一者：①超重加中心型肥胖： BMI≥ 24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血壓：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg ； ③血脂異常 : TC邊緣升高 ≥ 或 TG升高≥ mmol/L ； ④空腹血糖受損： mmol/L≤FBG

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　　9、血糖評價標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：糖尿病 ≥ mmol/L（兩次）；空腹血糖受損(IFG) ≥ mmol/L且

醫(yī)院居民健康檔案崗位職責(zé)共5

　　居民健康檔案

　　第一節(jié)居民健康檔案的意義

　　一、居民健康檔案的含義

　　居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學(xué)模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，以解決疾病的生物學(xué)診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關(guān)的所有資料，包括生物、心理、社會因素對健康的影響以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過程。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

　　二、建立居民健康檔案的意義

　　（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀

　　以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險因素及其干預(yù)效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制訂臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計劃提供可靠的依據(jù)。

　　（二）有利于開展全科醫(yī)療服務(wù)

　　1.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個體和家庭的健康問題及相關(guān)危險因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具。

　　2.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個體和家庭基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對比，有利于主動發(fā)現(xiàn)健康問題。

　　3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

　　4.系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案，可以為轉(zhuǎn)診、會診服務(wù)提供參考資料。

　　（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)

　　建立居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進行統(tǒng)計分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實可行的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實處。

　　（四）有利于為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究提供信息資料

　　在我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員也只有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能使全新的衛(wèi)生服務(wù)模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學(xué)教育提供生動的教材內(nèi)容，同時也為維護社區(qū)居民健康所進行的科研活動提供信息。

　　（五）有利于為評價基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，健康檔案的完整性和科學(xué)性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量和技術(shù)水平。

　　（六）有利于為司法工作提供依據(jù)

　　健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。

　　第二節(jié) 居民健康檔案的基本內(nèi)容

　　居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個體健康檔案

　　1和家庭健康檔案采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進行統(tǒng)計分析后才得以建立。

　　一、個體健康檔案

　　居民個體健康檔案記錄與有關(guān)的資料，包括個體生物、心理、行為學(xué)基本特征、社會經(jīng)濟狀況，以及問題形成、進展、處理和轉(zhuǎn)歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

　　二、家庭健康檔案

　　基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

　　展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎(chǔ)規(guī)律 。

　　三、社區(qū)健康檔案

　　社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計劃的重要文件資料。

　　第三節(jié)居民健康檔案的管理

　　由于我國目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險體系尚不完尚，對健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因時制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費。

　　一、健康檔案建立過程中的管理

　　社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個別建檔，即在家個別成員來就診

　　時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時間內(nèi)訪問社區(qū)中每一個家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對每一個家庭成員及整個家庭做一次全面評價，收集個體及其家庭的基礎(chǔ)資料，同時，針對普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。這種方式可能會耗費較多的人力、物力和時間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個體及家庭健康問題的良好機會。

　　（一）健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則

　　1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復(fù)雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系印象、人格特征等。

　　2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時并非目前都能認(rèn)識到的 ，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關(guān)信息資料，并及時更新和保存，增加健康檔案的參考價值。

　　3、基本項目動態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項目，尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對一些不切實際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進行及時更新、補充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

　　4、客觀性和準(zhǔn)確性原則健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長期保存、反復(fù)使用的價值所在。在收集資料時，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。

　　5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個人隱私問題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

　　（二）健康檔案建立過程中的管理措施

　　1、加強基層社區(qū)醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認(rèn)識。

　　2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

　　3、建立組織機構(gòu)，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度。

　　4、制訂健康檔案的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，定期對健康檔案質(zhì)量進行檢查考評，并將考評結(jié)果與醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。

　　二、健康檔案歸檔過程中的管理

　　健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內(nèi)，保證完好安全，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時收回，以免丟失。

　　為方便查找，除設(shè)計好檔案編號外，還可以按英文字母順序或四角號碼寫個體健康檔案的姓名索引。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，經(jīng)常進行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。

　　社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補一次，對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標(biāo)，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進行一次全面評價，并總結(jié)成報告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。

　　三、健康檔案使用過程中的管理

　　居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計算機控制中心，必要時組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

　　（一 ）健康建檔的存放和查找

　　一般是在建立個體及其家庭健康檔案的同時，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個體健康檔案的編號。居民就診時必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關(guān)于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。

　　（二）健康檔案的合理使用

　　健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個體健康檔案管理應(yīng)屬于其私有財產(chǎn)，應(yīng)對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會涉及個體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn) 他人閱覽或索取，以保證病人的權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。

　　（三）健康檔案在教學(xué)和科研中的使用

　　健康檔案記載的就安康問題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生 和醫(yī)生學(xué)習(xí)時的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及有關(guān)其他研究的基礎(chǔ)資料。

　　第四節(jié)計算機在健康檔案管理中的作用

　　計算機化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計算機記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進步，計算機在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越普及，目前國內(nèi)各級醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

　　計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

　　一、計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點

　　（一）操作更簡便、快捷

　　電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計算機網(wǎng)絡(luò)跨越時空障礙，諸如住院登記、實驗室檢查申請單或結(jié)果、處方的計價與付費、轉(zhuǎn)診會診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

　　（二）靈活的輸出功能

　　由于電子病歷資料是以數(shù)據(jù)庫、表、記錄形式存儲于數(shù)據(jù)庫中，可誰時按使用者的要求呈現(xiàn)資料，方便地產(chǎn)生各種樣式的輸出結(jié)果，甚至圖、文、聲并茂。

　　（三）多用戶功能

　　可以擁有多個使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡化操作，提高工作效率。

　　（四）計算統(tǒng)計功能

　　可以隨時或定期產(chǎn)生各種統(tǒng)計報表，也可以通過相關(guān)統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計出診醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)資料。

　　（五）決策輔助功能

　　可以在診斷治療方面提供相關(guān)的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關(guān)資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計算機網(wǎng)絡(luò)，傳輸動態(tài)圖像和圖片，實現(xiàn)計算機遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程干預(yù)。

　　（六）隨訪提醒功能

　　利用計算機及查詢功能，可以自動查詢電子病歷資料中需要做預(yù)防保健服務(wù)、慢性病的隨訪觀察、康復(fù)治療的自我保健指導(dǎo)等項目的服務(wù)對象及時間安排。也看設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病病人預(yù)約管理。

　　二、計算機化健康檔案在使用中存在的問題

　　（一）計算機化健康檔案尚處于開發(fā)階段

　　到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外有關(guān)計算機化健康檔案軟件雖使用多年，但其設(shè)計和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

　　（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

　　由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計算機軟件開發(fā)和程序更新時間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計算機。

　　（三）系統(tǒng)安全性問題

　　由于病人的健康資料中可能會包含個人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。

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