下面是范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共6篇(醫(yī)院問題及整改措施)，以供借鑒。

醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共1

　　公司持續(xù)改進措施 1 總要求

　　公司為了更好地實現(xiàn)預期結果，并增強顧客滿意。對管理體系實施改進。包括： a.產(chǎn)品和服務的改進；

　　b.糾正、預防或減少非預期的影響；

　　c.管理體系有效性的改進和管理體系績效的改進 。

　　以上改進通過糾正、糾正措施、持續(xù)改進、突破性變革、創(chuàng)新和重組等方式體現(xiàn)。 2不符合和糾正預防措施

　　公司編制了《不符合、糾正和預防措施控制程序》，由質(zhì)量科、工程部、安技科具體組織實施。

　　 不符合、糾正和預防措施信息的主要來源： a.公司各部室在檢查中發(fā)現(xiàn)； b.各部門、單位在日常檢查中發(fā)現(xiàn)；

　　c.上級主管部門在質(zhì)量、安全、文明施工檢查中發(fā)現(xiàn)； d.內(nèi)部及外部審核及管理評審中發(fā)現(xiàn)； e.各職能部門在績效測量和監(jiān)視中發(fā)現(xiàn)；

　　f.顧客、相關方的合理抱怨、投訴及職工在施工生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)； g.法律、法規(guī)和其他要求的變更所引起的不符合； h.事故、事件調(diào)查分析時發(fā)現(xiàn)的不符合。

　　當發(fā)生以上不合格時,相關的部門應采取措施控制或糾正所有不合格，處置產(chǎn)生的后果。在環(huán)境和職業(yè)健康安全管理體系中，還包括減輕有害的環(huán)境影響和安全風險。對不合格處置整改后應填寫相關記錄。

　　為了避免不合格再次發(fā)生或者在其他場合發(fā)生，應評審和分析不合格，確定不合格產(chǎn)生的原因，評價是否需要采取糾正措施。對于需要采取糾正措施的問題，根據(jù)問題的性質(zhì)由負責人批準確認。保留糾正措施的資料。

　　為了驗證實施的糾正措施活動是否按照計劃和要求完成，是否達到預期的目的 ，并已消除了不合格原因，應評審糾正措施的有效性。

　　針對不同的不符合（或不合格），采取的糾正預防措施具體執(zhí)行公司的《不符合、

醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共2

　　雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

　　醫(yī)院感染控制質(zhì)量與持續(xù)改進措施

　?。?017年下半年）

　　一、申請增加院感科人手

　　因醫(yī)院感染工作的要求越來越高，需要開展很多具體工作，加上中央環(huán)保督查，要求醫(yī)療廢物、廢水必須進行規(guī)范化管理，暫存點建設也需要進一步完善，增加必要的設施設備，院感科人力資源不足的窘迫狀況更現(xiàn)凸出。經(jīng)反復請示院部，同意院感科增加一名人手。只有保障充足的人力資源，才能有力推進醫(yī)院感染工作向更高層次提升。

　　二、嘗試開展現(xiàn)患率調(diào)查

　　為進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》要求,評估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生率。9月28日，院感科在分管院領導的大力支持下，及各科主任、護士長和醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員的共同努力下，完成了2017年度的醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查。所有科室的住院患者均參與調(diào)查，包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當日新入院的患者。調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結合的方法，登陸我院一體化醫(yī)療信息平臺，逐一填寫《個案登記表》。由于對醫(yī)院感染實時監(jiān)控橫斷面調(diào)查工作平臺不熟悉，本次調(diào)查的所有病例資料暫采用手工方式進行統(tǒng)計分析。

　　三、每季度召開醫(yī)院感染聯(lián)席會議

　　按照名中醫(yī)發(fā)【2015】4號《雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理實施方案》，各部門每月對全院各科室例行檢查，每季度召開醫(yī)院感染聯(lián)席會議。下半年發(fā)現(xiàn)各科室存在的主要問題：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不高；無菌物品保管不符合規(guī)范；醫(yī)療廢物分類不清，與生活垃圾混裝；一次性針灸針、一次性口罩及帽子過期存放；洗手液無開瓶標簽，存在使用日期超前記錄現(xiàn)象；各種登記本記錄不完善?？咕幬锏氖褂茫簝?nèi)科、外科住院患者抗菌藥物DDDs明顯超過科室DDDs，主要是使用頭孢噻肟鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的現(xiàn)象較突出?？祻涂婆c五官科抗菌藥物DDDs稍微超量，要引起重視。合理用藥方面：I類切口預防性使用抗菌藥物品種選擇不合理；阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸克林霉素無適應癥用藥；換用抗菌藥物未注明原因。

　　名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院感染管理科

　　2017年12月18日

醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共3

　　護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案

　　護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量直接關系到病人的生命和健康，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務質(zhì)量，使病人滿意是護理管理的中心任務。

　　檢查標準1：護理理組織 ① 嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施；② 根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系；③ 護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確；④ 護理管理部門結合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

　　考核方法：查閱文件及資料，了解護理管理組織體系情況。 改進措施：在前期工作的基礎上，進一步完善護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程，重新修定標準護理計劃，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。同時督促護理人員加強制度的學習，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對制度、差錯事故報告制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度等。

　　檢查標準2：護理人力資源管理：① 有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準；② 對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術能力有明確要求；③有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案。

　　考核方法：查閱文件及資料，了解護理人力資源管理情況。 改進措施：修訂緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度，以確保等級護理要求和患者安全的需要。臨床科室實行彈性排班制，逐步達到科學合理使用人力資源的目標。制定各護理工作崗位任務和目標，逐步實行護理人員分層次使用。加強年輕護士的 “三基”訓練，擬訂“三基”訓練計劃，每季度進行理論和技能考試。

　　檢查標準3：護理質(zhì)量考核標準：有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

　　考核方法：查閱資料，現(xiàn)場抽查。

　　改進措施：① 在以完善各項質(zhì)量考核標準的基礎上，要嚴格落實查對制度、分級護理制度、安全管理制度和病人跌倒、墜床、導管脫落上報制度，學習掌握常見應急預案；② 加強護理安全教育，提高風險意識，及時發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素，確保病人就醫(yī)安全；③ 充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理委員會的作用，定期進行護理質(zhì)量監(jiān)控，并做到及時反饋，要克服敷衍了事的工作作風，切實發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，促進護理質(zhì)量不斷提高；④及時糾正護理疏漏，杜絕差錯隱患；⑤ 護理部強化質(zhì)量意識，抓好安全管理，倡導護士“慎獨”精神，嚴格監(jiān)督約束機制，對護理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時督導和定期檢查相結合，加強對高風險科室和危重病人的巡查，了解臨床護理工作中護士的思想動態(tài)和工作中遇到的困難，及時疏導、及時協(xié)助解決，指導護理人員和護士長做好臨床護理工作，確保臨床護理質(zhì)量不斷提高；

　　檢查標準4：臨床護理管理：① 體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務；②護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務；③ 提供適宜的康復和健康指導；④ 各項特殊檢查護理措施到位；⑤ 密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

　　考核方法：查閱記錄，現(xiàn)場查看。

　　改進措施：加強住院病人用藥指導、飲食指導、檢查前后指導等健康教育工作，護理人員要加強學習，掌握?？浦R和預防保健知識。

醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共4

　　酒泉市中醫(yī)院

　　2014年愛嬰醫(yī)院工作持續(xù)改進措施

　　本次檢查的主要內(nèi)容有：愛嬰醫(yī)院各項制度的落實情況。重點是母乳喂養(yǎng)相關制度落實情況、產(chǎn)科醫(yī)務人員上崗培訓及知識掌握情況、孕婦宣教及掌握知識情況、母乳代用品使用情況。

　　本次檢查結果總體良好，我院母嬰同室，門診大廳、及病房均在醒目位置張貼“三個十條”（母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、母乳代用品銷售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定），這些科室均有母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，對新上崗的產(chǎn)、兒科醫(yī)務人員進行了母乳喂養(yǎng)知識培訓。

　　產(chǎn)科工作人員均能較好掌握母乳喂養(yǎng)知識，如母乳喂養(yǎng)的好處、促進泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢和擠奶方法等適宜技術。產(chǎn)科還開展母乳喂養(yǎng)宣教。

　　隨機抽查在產(chǎn)婦住院的產(chǎn)婦，大部分接受了母乳喂養(yǎng)宣教，掌握了母乳喂養(yǎng)相關知識，未發(fā)現(xiàn)母乳代用品宣傳。病房中未見母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

　　檢查也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題。如由于母嬰病室不夠溫馨，母嬰服務還不夠人性化；個別新上崗產(chǎn)、兒科人員母乳喂養(yǎng)相關知識培訓落實不夠。產(chǎn)科孕婦沒有獨立的宣教室，無專職人員從事產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教工作；有關母乳喂養(yǎng)宣教的資料少。

　　檢查組對存在的問題提出了整改意見，并要求職能部門和產(chǎn)科醫(yī)務人員，要貫徹落實愛嬰醫(yī)院各項制度，進一步改善母嬰病室條件，鞏固愛嬰醫(yī)院成果，使每個母親都有母乳喂養(yǎng)的機會，每個嬰兒都能享受母乳喂養(yǎng)的權利。保健科應有計劃、有目的的安排專項檢查，以規(guī)范我院促進母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)率。

醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共5

　　2012年維吾爾醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測持續(xù)改

　　進措施

　　為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預防與控制的意識不強，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣的培訓教育，采取多種措施的督促檢查，讓觀念變?yōu)樾袆樱岣咦杂X性，提升執(zhí)行力。2012年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。

　　一、醫(yī)院感染管理方針

　　以病人為中心，以保障醫(yī)療安全，以質(zhì)量為保證，預防及控制院內(nèi)感染。

　　二、存在的問題：

　　（一）手衛(wèi)生不合格

　　（二）空氣培養(yǎng)不合格

　　（三）消毒液的滅菌合格率不合格

　　三、整改措施：

　　（一）為了提高醫(yī)務人員預防和控制意識概念，組織全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染監(jiān)測知識“醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核標準” 培訓

　　（二）醫(yī)院感科指導全體醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”

　　（三）醫(yī)院感染科隨時檢查全體醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”情況，考核，提出反饋，持續(xù)檢查改進后落實情況。

　　四．效果評價：醫(yī)院感染科對各科室持續(xù)改進落實情況檢查，效果評價如以下：

　　醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；手衛(wèi)生依從性≤80%；治療室空氣≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，醫(yī)務人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤100cfu/ml。

　　醫(yī)院感染科

　　2012年12月10日

醫(yī)院持續(xù)改進整改措施共6

　　持續(xù)改進措施

　　本公司從以下幾個方面的持續(xù)改進措施改進管理體系，包括目標指標和管理方案實施過程中的改進。

　　1、相關方服務的持續(xù)改進

　　在實際工作中，從調(diào)查，互訪、投訴等方面進行持續(xù)改進，每年定期或不定期對相關方調(diào)查，發(fā)放滿意度調(diào)查表；分別對服務質(zhì)量、服務態(tài)度、客戶意見和需求等方面進行調(diào)查，并用有效的統(tǒng)計方法對收集后的調(diào)查表進行滿意度分析，并對目標進行評價，并做為管理評審的輸入，以尋找改進的途徑。對顧客調(diào)查，互訪、投訴等過程中顧客反映的問題進行調(diào)查和反饋，對提供的意見建議、新的需求進行分析評價，必要時采取糾正預防措施，改進服務態(tài)度，改進工作流程。

　　2、內(nèi)部審核和外部審核改進

　　每年在公司內(nèi)部有計劃的開展和組織1到2次的內(nèi)部審核工作，自我檢查；對于外部的審核所發(fā)現(xiàn)的觀察項或不符合項，采取糾正措施或預防措施，從而提高管理體系的符合項和有效性，對于不符合項采取糾正措施，消除問題產(chǎn)生的根本原因?qū)τ跐撛诘膯栴}，制定預防措施，防患于未然，無論是內(nèi)審還是外部審核都是體系改進的重要機會，把接受審核的過程當做一個很好的學習和改進的機會，每次要把審核的機會當做虛心學習他人的有益經(jīng)驗。

　　3、方針與目標改進

　　公司全體人員在實際工作中，要對方針和目標進行宣貫，讓公司的每個從業(yè)人員理解并能為貫徹方針，實現(xiàn)目標而努力，對目標的完成情況進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)內(nèi)、外環(huán)境的變化，必要時可對目標做一些調(diào)整，逐步改進和提高質(zhì)量目標。

　　4、管理評審改進

　　公司在每年度的管理評審中所發(fā)現(xiàn)的問題采取改進措施，并進行必要的變更，管理者要確保這些措施應在一定的時限內(nèi)得到實施和驗收證 。

　　5、糾正和糾正措施

　　對于文件修訂、人員引進和培訓、人員監(jiān)督、過程監(jiān)督、設備開發(fā)和引進環(huán)境的改善進行糾正和預防，持續(xù)改進要按以下步驟進行：

　　1）分析和評價現(xiàn)狀，以識別改進的區(qū)域； 2）管理者確定改進目標；

　　3）尋找可能實現(xiàn)這些目標的解決辦法，科學地，實事求是地評估這些解決辦法并作出選擇 ；

　　4）組織相關人員實施選定的解決辦法；

　　5）通過測量分析驗證和評價實施的結果，加以確定這些目標已經(jīng)實現(xiàn) ；

　　6）正式采納改進方法，并要采取相應的激勵措施； 7）對結果進行評審，以進一步進行控制。

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