下面是范文網(wǎng)小編分享的保險經(jīng)辦工作匯報共6篇(保險公司工作情況匯報)，供大家參閱。

保險經(jīng)辦工作匯報共1

　　生育保險經(jīng)辦流程

　　職工及單位

　　市婦幼保健院

　　社保處生育待遇審核科

　　定點(diǎn)醫(yī)院

　　財務(wù)科

　　市婦幼 單位、個人 醫(yī)院

　　一、登記（1）

　　職工確診懷孕后，單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，并填寫《武漢市生育保險就醫(yī)登記表》。

　　一、登記（2）

　　計劃生育人員，由所在單位憑職工《居民身份證》、《結(jié)婚證》到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，并填寫《武漢市計劃生育手術(shù)申請表》。

　　一、登記（3）

　　長駐外地職工應(yīng)由單位持有關(guān)證明材料，到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記并填寫《武漢市生育保險就醫(yī)登記表》、《武漢市長駐外地人員生育保險就醫(yī)申請表》 ，報市工傷生育保險中心審批。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　職工憑《武漢市生育保險就醫(yī)登記表》到市婦幼保健院及其指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次產(chǎn)檢，同時領(lǐng)取、填報《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》。

　　失業(yè)人員在申報待遇時，應(yīng)攜帶有失業(yè)記錄的《就業(yè)證》。

　　二、產(chǎn)前檢查

　　職工可持《武漢市生育保險就醫(yī)登記表》及《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》，按規(guī)定到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

　　三、就醫(yī)（1）

　　生育人員及實(shí)施計劃生育手術(shù)人員，持相關(guān)申請表或登記表到指定醫(yī)院就醫(yī)。實(shí)施取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通術(shù)的，還必須出具計劃生育管理部門的相關(guān)證明和定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生的診斷意見。

　　三、就醫(yī)（２）

　　生育保險醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行武漢市基本醫(yī)療保險《三項(xiàng)目錄》的管理規(guī)定。職工使用《目錄》外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所發(fā)生的費(fèi)用，由個人支付；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時必須征得職工同意。

　　三、就醫(yī)（３）

　　長駐外地職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，可到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院（由工傷生育保險中心會同用人單位指定）進(jìn)行。

　　三、就醫(yī)（4）

　　職工因病情需要，確需在外地和本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，填寫《武漢市生育保險人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》 ，院醫(yī)保辦審核蓋章，報市工傷生育保險中心批準(zhǔn)。

保險經(jīng)辦工作匯報共2

　　關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳

　　為全面貫徹落實(shí)社會保險法、新修訂的《工傷保險條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進(jìn)一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦管理工作，我們對《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）進(jìn)行了重新修訂，形成了《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）。現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

　　各地在實(shí)施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補(bǔ)充、完善有關(guān)內(nèi)容。請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實(shí)施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況及時向人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。 二〇一二年二月六日 附件：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

　　第一章 總則

　　第二章 社會保險登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷登記

　　第四節(jié) 社會保險登記證管理 第三章 工傷保險費(fèi)征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費(fèi)率核定 第三節(jié) 繳費(fèi)核定 第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算 第五節(jié) 欠費(fèi)管理

　　第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記

　　第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核

　　第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七節(jié) 先行支付審核

　　第六章 工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付

　　第二節(jié) 勞動能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整 第七章 財務(wù)管理 第一節(jié) 收入管理

　　第二節(jié) 支出管理

　　第三節(jié) 會計核算 第四節(jié) 預(yù)算 第五節(jié) 決算

　　第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計 第二節(jié) 精算

　　第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內(nèi)容

　　第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

　　第十章 權(quán)益記錄與服務(wù) 第一節(jié) 記錄與查詢 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案 第十一章 附則

　　附：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表 第一章 總 則

　　第一條 為加強(qiáng)工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。 第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

　　代征工傷保險費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)征收部門（以下簡稱“稅務(wù)機(jī)關(guān)”）應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。

　　第三條 工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會保險登記，工傷保險費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付，財務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡稱登記部門、征繳部門、業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門等）。

　　各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實(shí)行社會保險費(fèi)統(tǒng)一征繳和支付，已實(shí)現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。 第二章 社會保險登記

　　社會保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 參保登記

　　第五條 登記部門應(yīng)與工商行政管理、民政和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)等用人單位登記管理部門建立信息溝通機(jī)制，及時獲取用人單位成立、終止的信息。

　　獲取的信息包括：工商注冊號、單位名稱、法定代表人、注冊類型、成立日期、變更事項(xiàng)、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

　　第六條 登記部門應(yīng)及時接收公安機(jī)關(guān)通報的參保人員出生、死亡，公民身份號碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個人信息變動情況。 第七條 用人單位依法參加工傷保險時，登記部門為其辦理工傷保險參保登記。用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

　　（一）營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團(tuán)體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準(zhǔn)成立證件；

　　（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險項(xiàng)目而申請?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險的，還應(yīng)提供其社會保險登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

　　跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險。

　　第八條 用人單位依法為其職工辦理社會保險登記時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》（表2-2）并提供以下證件和資料：

　　（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

　　（二）勞動合同等用工手續(xù)；

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第九條 登記部門應(yīng)自受理用人單位申報之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》（《關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風(fēng)險類別。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向首次參加社會保險的用人單位核發(fā)社會保險登記證，為首次參加社會保險的職工個人建立社會保險關(guān)系，核發(fā)社會保障卡。 未通過參保審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。

　　第十條 用人單位要為本月申報繳費(fèi)期結(jié)束后新招錄的職工及時申報并補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)，登記部門根據(jù)其填報的《參加社會保險人員登記變動申報名冊》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報繳費(fèi)期辦理職工參保登記手續(xù)。 第二節(jié) 變更登記

　　第十一條 用人單位在以下事項(xiàng)變更時，填報《社會保險變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

　　（一）單位名稱；

　　（二）單位地址；

　　（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

　　（四）單位類型；

　　（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

　　（六）主管部門或隸屬關(guān)系；

　　（七）開戶銀行及賬號；

　　（八）經(jīng)營范圍；

　　（九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

　　第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》并提供以下證件和資料：

　　（一）新招錄：勞動合同等用工手續(xù)；

　　其中屬于招錄外單位在冊不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營性停產(chǎn)放長假人員）在本單位從事臨時勞動，存在多重勞動關(guān)系參加工傷保險的，需提供勞動協(xié)議或事實(shí)勞動關(guān)系的證明；

　　（二）解除或終止勞動關(guān)系：勞動合同到期、開除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；

　　（三）退休：退休審批表；

　　（四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料；

　　（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。

　　第十三條 登記部門對用人單位社會保險登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，收回原社會保險登記證，并重新核發(fā)。對職工姓名、公民身份號碼發(fā)生變更的，更新社會保障卡。 未通過變更審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。 注銷登記

　　第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時，填報《社會保險注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：

　　（一）營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

　　（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

　　（三）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　根據(jù)《社會保險登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗(yàn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制進(jìn)行注銷登記。

　　第十五條 用人單位辦理注銷登記時，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

　　（一）注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

　　（二）用人單位主管部門或有關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；

　　（三）社會保險登記證；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第十六條 登記部門審核上述證件和資料，并會同征繳部門確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費(fèi)、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會保險登記手續(xù)。對已注銷社會保險登記的用人單位職工信息另行管理。 第四節(jié) 社會保險登記證管理

　　第十七條 登記部門應(yīng)定期對用人單位進(jìn)行社會保險登記證驗(yàn)證，審核其社會保險登記項(xiàng)目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時間內(nèi)提供以下證件和資料：

　　（一）社會保險登記證；

　　（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

　　（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第十八條 登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實(shí)用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險項(xiàng)目的登記、申報工資和繳費(fèi)、社會保險變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會保險驗(yàn)證審核表》（表2-5），并會同征繳部門和稽核部門確定審核結(jié)果。

　　對確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗(yàn)證簽章；對相關(guān)證件和資料齊全的，在社會保險登記證驗(yàn)證記錄頁，簽署驗(yàn)證日期，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)證專用章。

　　第十九條 社會保險登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請后，重新核發(fā)社會保險登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。 符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回社會保險登記證，加蓋作廢章。

　　第二十條 遺失、損毀社會保險登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請，登記部門審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補(bǔ)發(fā)社會保險登記證。

　　第二十一條 未按規(guī)定辦理社會保險年檢驗(yàn)證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門督促辦理。

　　第三章 工傷保險費(fèi)征繳

　　工傷保險費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。 基數(shù)核定

　　第二十二條 征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間受理用人單位填報的《工傷保險繳費(fèi)基數(shù)申報核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

　　（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

　　（二）職工工資發(fā)放明細(xì)表；

　　（三）《繳費(fèi)工資申報名冊》（表3-2）；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第二十三條 征繳部門在規(guī)定時間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。

　　審核用人單位繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況時，根據(jù)用人單位填報的《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費(fèi)工資申報名冊》、《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費(fèi)基數(shù)承諾書》（表3-5）。

　　第二十四條 核定繳費(fèi)基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，征繳部門應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。 第二節(jié) 費(fèi)率核定

　　第二十五條 登記部門根據(jù)用人單位登記時確定的行業(yè)風(fēng)險類別和國務(wù)院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知》），核定其工傷保險初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

　　第二十六條 征繳部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU費(fèi)率浮動辦法及《工傷保險費(fèi)率浮動

　　規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險費(fèi)率浮動規(guī)程的通知》人社險中心函[2011]101號），在核定基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費(fèi)率浮動考核指標(biāo)，填寫《工傷保險費(fèi)率浮動明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個工作日內(nèi)填寫《工傷保險費(fèi)率浮動告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對費(fèi)率浮動結(jié)果有異議的，填寫《重新核定工傷保險費(fèi)率申請表》（表3-8）。 第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月30日前填寫《工傷保險費(fèi)率浮動情況匯總表》（表3-9），報上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)工傷保險基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動效果跟蹤分析制度，及時調(diào)整浮動費(fèi)率。 第三節(jié) 繳費(fèi)核定

　　第二十八條 征繳部門根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險費(fèi)應(yīng)繳總額。

　　用人單位核對無誤后，根據(jù)《工傷保險繳費(fèi)申報（核定）表》(表3-10A)或《社會保險費(fèi)申報（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時限辦理繳費(fèi)結(jié)算。

　　第二十九條 用人單位存在少報、漏報、瞞報等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報的《參加工傷保險人員補(bǔ)繳申報名冊》（表3-11）及相關(guān)資料,根據(jù)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)繳期限核定應(yīng)補(bǔ)繳金額。

　　第三十條 征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納金金額計入用人單位應(yīng)繳總額。 用人單位應(yīng)繳起始時間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條 難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費(fèi)核定，按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會保險行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險費(fèi)繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。 繳費(fèi)結(jié)算

　　第三十二條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費(fèi)。財務(wù)部門對賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險繳費(fèi)核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-14)傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

　　第三十三條 征繳部門根據(jù)《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報后未及時繳納工傷保險費(fèi)的用人單位發(fā)出《社會保險費(fèi)催繳通知書》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費(fèi)臺賬如實(shí)登記后轉(zhuǎn)欠費(fèi)管理。 第五節(jié) 欠費(fèi)管理

　　第三十四條 征繳部門根據(jù)工傷保險欠費(fèi)臺賬，生成《社會保險費(fèi)還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

　　第三十五條 根據(jù)《社會保險費(fèi)征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

　　第三十六條 對因籌資困難，無法足額償還欠費(fèi)的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核。經(jīng)核查情況屬實(shí)的，征繳部門與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

　　（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

　　（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

　　（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

　　（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

　　第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險費(fèi)還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財務(wù)部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費(fèi)臺賬。

　　破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。

　　破產(chǎn)單位清算時應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關(guān)費(fèi)用。 第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。 第一節(jié) 協(xié)議管理

　　第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。

　　第三十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡稱“工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進(jìn)行工傷保險經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。 業(yè)務(wù)部門應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時向社會公布。 第四十條 業(yè)務(wù)部門按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務(wù)評價制度。 如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

　　第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時向業(yè)務(wù)部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表4-1），并經(jīng)過業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

　　第四十三條 工傷職工因工傷進(jìn)行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）。

　　第四十四條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。

　　第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-3），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

　　第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

　　第四十七條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表4-4），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

　　第四十八條 工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

　　第四十九條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)作出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門應(yīng)對工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

　　業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷康復(fù)評估專家數(shù)據(jù)庫，隨機(jī)抽取專家對申請工傷康復(fù)職工的康復(fù)價值、康復(fù)時限、康復(fù)效果進(jìn)行評估。 第四節(jié) 輔助器具配置管理

　　第五十條 按照《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表4-5），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認(rèn)書，由業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

　　第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費(fèi)用。

　　第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配置機(jī)構(gòu)的依據(jù)。 第五章 工傷待遇審核

　　工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 工傷登記

　　第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時向業(yè)務(wù)部門進(jìn)行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。

　　第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時到業(yè)務(wù)部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

　　（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

　　（二）認(rèn)定工傷決定書；

　　（三）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。 停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。

　　第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護(hù)理等級后，用人單位應(yīng)辦理勞動能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

　　（一）勞動能力鑒定結(jié)論書；

　　（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第五十六條 業(yè)務(wù)部門核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認(rèn)定事實(shí)與事故備案是否相符，對符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記。

　　第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

　　第五十八條 業(yè)務(wù)部門審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

　　第五十九條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務(wù)部門應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。

　　第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動關(guān)系，因工傷保險關(guān)系發(fā)生變動而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫《工傷保險關(guān)系變動表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。

　　醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

　　第六十一條 用人單位申報醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請表》（表5-4）并提供以下資料：

　　（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；

　　（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。

　　工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表》。

　　批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。 第六十二條 業(yè)務(wù)部門審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

　　（一）各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

　　（二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

　　（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。 第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。 第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

　　第六十五條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。 輔助器具配置費(fèi)用審核

　　第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報工傷職工的輔助器具配置費(fèi)用時，提供以下資料：

　　（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請表；

　　（二）配置輔助器具確認(rèn)書；

　　（三）輔助器具配置票據(jù)；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第六十七條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)用，生成《輔助器具配置費(fèi)用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。 傷殘待遇審核

　　第六十八條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。 工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，業(yè)務(wù)部門根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工

　　傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。 第五節(jié) 工亡待遇審核

　　第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)工亡時間上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補(bǔ)助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

　　第七十條 申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

　　（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

　　（二）與工亡職工關(guān)系證明；

　　（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

　　（四）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；

　　（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

　　（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

　　（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。 供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會保險行政部門有關(guān)規(guī)定確定。

　　第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　第七十二條 業(yè)務(wù)部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

　　第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

　　（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

　　（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

　　（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第七十四條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。 先行支付審核

　　第七十五條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費(fèi)的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：

　　（一）社會保險登記證、工傷保險實(shí)繳清單或還欠協(xié)議；

　　（二）認(rèn)定工傷決定書；

　　（三）先行支付書面申請資料；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。 用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：

　　（一）工傷職工與用人單位的勞動關(guān)系證明；

　　（二）社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

　　（三）認(rèn)定工傷決定書；

　　（四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

　　（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第七十六條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門審核以下資料：

　　（一）認(rèn)定工傷決定書；

　　（二）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

　　（三）人民法院出具的民事判決書等材料；

　　（四）對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料；

　　（五）由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

　　（六）由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料；

　　（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第七十七條 業(yè)務(wù)部門核定先行支付的工傷保險待遇，對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項(xiàng)工傷保險待遇；對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

　　業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立先行支付工傷保險待遇臺賬，通知稽核部門追償。

　　第七十八條 職工申請工傷保險先行支付必須經(jīng)過工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請進(jìn)行工傷登記。 第六章 工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

　　工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷待遇支付、專項(xiàng)費(fèi)用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 工傷待遇支付

　　第七十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

　　第八十條 業(yè)務(wù)部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。 傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動能力鑒定的結(jié)論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

　　用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行支付；在工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過與工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后進(jìn)行直接結(jié)算并支付。

　　第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

　　第八十二條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫，為工傷保險經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

　　有條件的地區(qū)，對部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)可實(shí)行按病種付費(fèi)、治療周期限額控制等付費(fèi)方式，對工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用可實(shí)行異地結(jié)算。

　　第八十三條 向醫(yī)療保險基金撥付應(yīng)由工傷保險先行支付的費(fèi)用、向工傷職工先行支付工傷保險待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費(fèi)的可參照以上程序執(zhí)行。 第二節(jié) 勞動能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

　　第八十四條 工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動能力鑒定委員會應(yīng)直接結(jié)算勞動能力鑒定費(fèi)。

　　用人單位或工傷職工墊付勞動能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。 第八十五條 工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補(bǔ)助等項(xiàng)目。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)社會保險行政部門制定的年度工傷預(yù)防工作計劃，按照工傷預(yù)防費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目，在費(fèi)用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費(fèi)支出申請，轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會組織（機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的效果和質(zhì)量。

　　第八十六條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU行政部門、財政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項(xiàng)目金額，生成《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財務(wù)部門支付。 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

　　第八十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺賬。

　　第八十八條 業(yè)務(wù)部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

　　第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門停止支付工傷待遇。

　　對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

　　第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。 第七章 財務(wù)管理

　　財務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。 第一節(jié) 收入管理

　　第九十一條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險費(fèi)，暫存于工傷保險費(fèi)收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的工傷保險費(fèi)直接納入財政專戶。

　　第九十二條 財務(wù)部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)機(jī)關(guān)進(jìn)行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

　　第九十三條 財務(wù)部門根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險儲備金（以下簡稱“儲備金”），用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

　　第九十四條 財務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開展工傷預(yù)防工作，?？顚Ｓ?。 第二節(jié) 支出管理

　　第九十五條 財務(wù)部門于每月月末根據(jù)基金支出計劃制定下月用款計劃，填制《工傷保險基金使用申請表》（表7-1）報同級財政機(jī)關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。 財務(wù)部門對傳來的支付憑證復(fù)核無誤后及時辦理支付。

　　第九十六條 對補(bǔ)助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項(xiàng)，財務(wù)部門根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

　　第九十七條 財務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時反饋登記部門，登記部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務(wù)部門重新辦理支付。

　　第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時，財務(wù)部門填制《工傷保險儲備金專項(xiàng)用款申請表》（表7-2），報送財政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

　　第九十九條 財務(wù)部門根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)支出申請，填制《工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請表》（表7-3），報送社會保險行政部門、財政機(jī)關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶開戶行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。

　　財務(wù)部門根據(jù)《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費(fèi)撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

　　第一〇〇條 對先行支付款項(xiàng)，按如下程序處理：

　　（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財務(wù)部門按相關(guān)規(guī)定處理；

　　（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門進(jìn)行核查并進(jìn)行追償；

　　（三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無償還能力的，經(jīng)財政機(jī)關(guān)同意，財務(wù)部門按規(guī)

　　定提請核銷處理。

　　追償辦法及核銷程序按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 會計核算

　　第一〇一條 財務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

　　（一）由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，以財政專戶開戶行或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)傳送的《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證；

　　（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

　　（三）對上級下?lián)堋⑾录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　（四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

　　第一〇二條 財務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

　　（一）對工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；

　　（二）對先行支付的支出，按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》處理。

　　（三）對工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照《工傷保險預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》處理。

　　（四）對補(bǔ)助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　第一〇三條 財務(wù)部門根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。 第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，財務(wù)部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。

　　第一〇五條 財務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會計報表。

　　第一〇六條 財務(wù)部門應(yīng)按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險控制機(jī)制。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與開戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，確?；饎潛芗皶r、準(zhǔn)確，切實(shí)保證基金安全。 第四節(jié) 預(yù)算

　　第一〇七條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算草案（以下簡稱“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財務(wù)部門會同稅務(wù)機(jī)關(guān)編制。

　　第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一年度基金預(yù)算草案。

　　收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會平均工資增長相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動因素。

　　第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算（以下簡稱“基金預(yù)算”），由本級社會保險行政部門和財政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機(jī)關(guān)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第一一〇條 財務(wù)部門應(yīng)及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，應(yīng)對本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報告。

　　第一一一條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財務(wù)部門要及時編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級社會保險行政部門和財政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。 第五節(jié) 決算

　　第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶行、財政專戶對賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

　　第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財務(wù)部門根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進(jìn)行財務(wù)分析，形成年度會計決算報告，由本級社會保險行政部門和財政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機(jī)關(guān)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第一一四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。 信息管理

　　信息管理包括統(tǒng)計、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。 第一節(jié) 統(tǒng)計

　　第一一五條 工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內(nèi)容。

　　第一一六條 信息部門定期根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計分組，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據(jù)社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表。 統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時調(diào)整完善。

　　第一一七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計臺賬和統(tǒng)計報表，對工傷保險運(yùn)行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報告。

　　第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會公布工傷保險參保情況等信息。 第二節(jié) 精算

　　第一一九條 工傷保險精算包括工傷保險年度精算分析、工傷保險專項(xiàng)精算分析和其他日常測算分析等。

　　在工傷保險費(fèi)率和待遇水平等進(jìn)行調(diào)整時，應(yīng)開展專項(xiàng)精算分析，支持政策決策，評估風(fēng)險與效率。

　　第一二〇條 精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和運(yùn)行數(shù)據(jù)庫，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開展精算分析工作。 第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進(jìn)行對比分析。

　　每年要根據(jù)工傷保險運(yùn)行狀況的變化，對上年度參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評估，對未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

　　第一二二條 精算部門應(yīng)對精算預(yù)測結(jié)果進(jìn)行分析，以保證預(yù)測質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗(yàn)證預(yù)測成果的可信程度、分析主要預(yù)測指標(biāo)和評估預(yù)測的不確定性。

　　精算部門根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫精算報告，闡述分析方法、提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。 第三節(jié) 信息系統(tǒng)

　　第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)劃，建立社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

　　第一二四條 信息部門根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險部分的業(yè)務(wù)需求。

　　第一二五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息溝通機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據(jù)。

　　第一二六條 信息部門按照《關(guān)于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報工作的通知》（人社部函〔2008〕176號）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報上級信息部門。

　　第一二七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會保險行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。 第九章 稽核監(jiān)督

　　稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。 稽核內(nèi)容

　　第一二八條 參保登記稽核包括：

　　（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；

　　（二）查驗(yàn)用人單位社會保險登記證，審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。

　　第一二九條 繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

　　（一）對用人單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務(wù)相關(guān)賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會保險繳費(fèi)申報（核定）表等有關(guān)資料；

　　（二）對建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建

　　筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價。

　　對餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)其營業(yè)面積或營業(yè)額；

　　對小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

　　第一三〇條 對于欠繳工傷保險費(fèi)的用人單位，在繳費(fèi)稽核中應(yīng)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核，其內(nèi)容包括：

　　（一）查驗(yàn)用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點(diǎn)查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

　　（二）查驗(yàn)用人單位的各類對外投資情況；

　　（三）查驗(yàn)用人單位的各類債權(quán)情況；

　　（四）查驗(yàn)用人單位的實(shí)物資產(chǎn)。

　　第一三一條 待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

　　（一）對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

　　（二）對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

　　（三）對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查：

　　1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

　　2、核查工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

　　3、核查工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。

　　（四）實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。

　　第二節(jié) 稽核程序與處理

　　第一三二條 稽核部門按照年度稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：

　　（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

　　（二）根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

　　（三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定。 第一三三條 稽核部門對工傷保險登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

　　（一）對未辦理社會保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；

　　（二）對欠繳的用人單位，經(jīng)繳費(fèi)能力稽核后，初步認(rèn)定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第

　　（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；

　　（三）對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門；

　　（四）稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，拒不繳納社會保險費(fèi)的，應(yīng)報請社會保險行政部門依法處罰。

　　第一三四條 稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

　　（一）對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

　　（二）對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；

　　（三）對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或

　　其他手段騙取基金的，應(yīng)會同財務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

　　1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；

　　2、暫?；蚪獬ｋU協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；

　　3、報請社會保險行政部門處理。

　　第一三五條 對逾期仍未繳納或補(bǔ)足工傷保險費(fèi)的，稽核部門可采用如下程序處理：

　　（一）向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；

　　（二）經(jīng)社會保險行政部門批準(zhǔn)，書面通知其開戶行或其他金融機(jī)構(gòu)劃撥工傷保險費(fèi)；

　　（三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險費(fèi)的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議；

　　（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險費(fèi)且未提供擔(dān)保的，可申請人民法院扣押、查封、拍賣其財產(chǎn)以抵繳工傷保險費(fèi)；

　　對先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

　　第一三六條 對追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財務(wù)部門處理。 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

　　第一三七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險。

　　第一三八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

　　（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險類別、浮動費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

　　（二）繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

　　（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

　　（四）財務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；

　　（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

　　第一三九條 內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

　　稽核部門對內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況。 第十章 權(quán)益記錄與服務(wù)

　　權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。 第一節(jié) 記錄與查詢

　　第一四〇條 根據(jù)《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權(quán)益的信息。

　　第一四一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助

　　終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。 參保職工需要書面查詢個人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保職工對社會保險個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

　　第一四二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個人權(quán)益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機(jī)短信等多種方式向參保職工發(fā)送個人權(quán)益記錄。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保職工的個人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

　　第一四三條 工傷保險業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

　　第一四四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

　　第一四五條 檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。 檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。

　　第一四六條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

　　第一四七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。 第十一章 附 則

　　第一四八條 對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。 對工傷保險申報繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

　　第一四九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

　　第一五〇條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經(jīng)辦。 第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。 第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會保障部負(fù)責(zé)解釋。 第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

保險經(jīng)辦工作匯報共3

　　養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、醫(yī)療保險經(jīng)辦流程（北京）

　　費(fèi)率，行業(yè)不同，個別存在差異。

　　養(yǎng)老：個人8%，企業(yè)20%

　　失業(yè)：個人%，企業(yè)%

　　工傷：個人不交，企業(yè)浮動%-%max

　　生育：個人不交，企業(yè)%

　　醫(yī)療：個人2%+3，企業(yè)10%

　　一、新參保人員增加

　　辦理時間：每月2日-28日

　　申報方式：社保中心，網(wǎng)上申報。

　　分2種，甲為新參保人員（eg：應(yīng)屆畢業(yè)生），乙為轉(zhuǎn)入人員（eg：辭職、跳槽）。

　　流程：

　　甲：新參保：

　　本市城鎮(zhèn)、外阜城鎮(zhèn)需要身份證復(fù)印件。

　　本市農(nóng)村、外阜農(nóng)村還需要戶口本復(fù)印件。

　　填報《表十一》，《表二》。

　　乙：轉(zhuǎn)入：

　　北京市社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移證明。

　　填報《表十一》。

　　建議網(wǎng)上做，速度很快，朝陽目前提交后1天左右就能處理完。省去奔波之苦。

　　二、參保人員減少

　　一般來說跳槽的人給他辦完就ok了，對單位來說封存賬戶，停止繳費(fèi)，打出轉(zhuǎn)移單給個人就ok了。

　　辦理時間：每月2日-28日。

　　申報方式：社保中心。

　　流程：

　　失業(yè)花名冊（核基數(shù)時沒有的人帶失業(yè)增加表一起）

　　填報《表十二》。

　　三、退休沒辦過，遇到再補(bǔ)充。

　　常用四險就這么多，月報免費(fèi)打印，專柜不用排隊(duì)。

　　生育險經(jīng)辦流程：

　　員工提供

　　1.北京市生育服務(wù)證（街道發(fā)）

　　2.引、流產(chǎn)證明（出生證）

　　3.醫(yī)學(xué)診斷書

　　4.結(jié)婚證

　　5.所有原始收費(fèi)憑證

　　6.醫(yī)療明細(xì)單

　　報銷費(fèi)用：

　　1.醫(yī)療藍(lán)本。

　　2.計劃生育手術(shù)證明。

　　3.原始收費(fèi)憑證。

　　4.醫(yī)療明細(xì)單

　　5.醫(yī)保專用處方單。

　　6.生育服務(wù)證（定點(diǎn)醫(yī)院出示的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)證明）。

　　7.住院費(fèi)用結(jié)算單、住院清單。

　　8.出院診斷證明。

　　總之是把所有票據(jù)一張不少的都留下。加上四證。3月內(nèi)申報

　　申報時間1日-20日。

　　填寫《生育保險手工報銷費(fèi)用審批表》，《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單》。票據(jù)按醫(yī)療報銷樣子粘貼在審批表后。

　　生育津貼支付：

　　1.四證：北京市生育服務(wù)證，引、流產(chǎn)證明（出生證），醫(yī)學(xué)診斷書，結(jié)婚證正件以及復(fù)印件。

　　2.填報《生表一》。需其夫/妻，單位蓋章確認(rèn)。

　　女方為單位職工，報銷時可填報男方無單位，只需要簽字就ok，節(jié)省時間。

　　工傷保險經(jīng)辦流程：

　　1.去霄云路勞動局領(lǐng)工傷認(rèn)定申請表，一式四份。需要開單位介紹信。

　　Tips：工傷申請表可復(fù)印，保證給勞動局那份表是原件就ok。既：一份原件可搭配三份復(fù)印件使用，節(jié)省奔波時間。

　　2.發(fā)生工傷后，15日內(nèi)報單位HR，所需資料：勞動合同復(fù)印件，初次診斷證明或職業(yè)病診斷證明（診斷證明要注明診斷時間、受傷程度、受傷部位），營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（信息包括：單位名稱，住所地，法定代表人姓名，經(jīng)營狀況，企業(yè)性質(zhì)，聯(lián)系電話，郵編） Tips：填寫2家工傷醫(yī)院，在藍(lán)本上選擇。北京區(qū)共65家，網(wǎng)上可查詢。

　　3.個人信息表。（工傷認(rèn)定表電子版一份）

　　Tips：確認(rèn)傷者家庭住址，家庭所在街道，事故時間，初次診斷。

　　4.個人一寸近期一寸照片一張。

　　5.傷者身份證復(fù)印件。

　　6.等待鑒定結(jié)果…….7.通知領(lǐng)取后，帶齊所有資料，填《工表一》，柜臺做足額繳費(fèi)證明。（都是社保的人做，看著就好），然后去，一層最里申報。

　　8.錢打公司帳戶。

　　醫(yī)療保險流程

　　辦理時間：5-25日

　　一、新增人員

　　1.《表八》，《表三》，報盤，生成。

　　二、轉(zhuǎn)入人員增加

　　1.《表八》

　　存折于繳費(fèi)次日后15-25工作日后，到社保領(lǐng)取，帶經(jīng)辦人身份證，單位介紹信，社保登記證。

　　三、減少

　　1.網(wǎng)上申報（推薦）

　　2.社保申報（不推薦），《表九》，系統(tǒng)報盤。

　　Tips：記得做本機(jī)系統(tǒng)減少。

　　四、信息修改

　　網(wǎng)絡(luò)無敵，隨便改，俺目前1個人2月內(nèi)四家醫(yī)院全換，沒問題，網(wǎng)上做好之后，去社保直接打單子貼藍(lán)本就ok。

　　五、報銷藥費(fèi) 每月1-20號

　　1.職工交明細(xì)，所有單子

　　2.錄入系統(tǒng)，報盤，

　　3.粘貼好之后，帶盤去社保申報柜臺提交。

　　4.等通知..

　　5.在職錢打公司帳戶，退休打個人。

　　醫(yī)療報銷費(fèi)用，在職人員有2000的起付金，退休人員是1300，在此基礎(chǔ)上的醫(yī)療保險才給報銷。

　　例如，某人05年1-12月醫(yī)療費(fèi)用為2100，則超出部分100元給報銷50%，既50元，而報銷的這100元中，必須是醫(yī)保允許用藥

　　明細(xì)參考，2005年基本醫(yī)療保險藥品目錄

　　補(bǔ)充一：

　　關(guān)于工傷申報，

　　工表一交后，去醫(yī)保中心柜臺領(lǐng)表四，一式三份。需要加蓋公章，藥費(fèi)單子整理好后粘貼正面左上角。

　　補(bǔ)充二：

　　足額繳費(fèi)證明需要單位加蓋公章。

　　新成立的公司，申報前需要進(jìn)行保險登記，登記的流程是

　　在自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或成立之日30日內(nèi)，向所在區(qū)社保申請。

　　帶著

　　1.《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或（副本）和復(fù)印件。

　　2.事業(yè)單位持《事業(yè)單位法人登記證》或（副本）及復(fù)印件。

　　3.社會團(tuán)體持《社會團(tuán)體法人登記證》或（副本）及復(fù)印件。

　　4.國家質(zhì)量監(jiān)督部門發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證書和復(fù)印件。

　　5.去社保填表一

　　領(lǐng)取開戶通知，持通知去工商銀行開設(shè)繳費(fèi)專戶。然后10內(nèi)，去社保領(lǐng)取《登記證》

保險經(jīng)辦工作匯報共4

　　寶雞市工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

　　第一章 總 則

　　第一條 為加強(qiáng)寶雞市工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)?中華人民共和國社會保險法?和?工傷保險條例?等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。

　　第二條 我市統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

　　第三條 工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記，工傷保險費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理，工傷待遇審核，工傷待遇支付，財務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

　　第二章 工傷保險登記

　　工傷保險登記實(shí)行市、縣（區(qū)）兩級管理。各縣（區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）為縣（區(qū)）屬各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金 1 會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）辦理工傷保險參保登記事宜。通過參保登記審核的，建立參保登記臺賬及檔案。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市屬及以上用人單位的工傷保險參保登記。工傷保險參保登記實(shí)行參保職工實(shí)名制。工傷保險登記內(nèi)容包括參保登記、變更登記、注銷登記、事故報案登記。

　　第一節(jié) 參保登記

　　第五條 用人單位辦理參保登記時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)。

　　（一）企業(yè)單位辦理參保登記手續(xù)時，需要填報?寶雞市工傷保險登記表?（表2-1）并提供以下證件和資料：

　　1、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件（原件和復(fù)印件）；

　　2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書（原件和復(fù)印件）；

　　3、法人資格證書（原件和復(fù)印件）；

　　4、其他社會保險的當(dāng)年上月繳費(fèi)申報表（醫(yī)療保險或養(yǎng)老保險）；未參加其他社會保險的需提供當(dāng)年上月在冊職工工資發(fā)放表；

　　5、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

　　（二）事業(yè)單位辦理參保登記時，需要填報?寶雞市工傷保險登記表?（表2-1）需要提供以下證件和資料；

　　1、?事業(yè)單位法人證書?（原件和復(fù)印件）；

　　2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書（原件和復(fù)印件）；

　　3、編制本（原件）；

　　4、工資表審批花名冊（原件）；

　　5、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

　　參保人員年齡必須符合國家規(guī)定的就業(yè)年齡（即男16-60周歲，女16-55周歲）。

　　（三）按建筑項(xiàng)目參加工傷保險的建筑施工企業(yè)辦理參保登記時，要嚴(yán)格按照?關(guān)于貫徹落實(shí)“平安計劃”加快推進(jìn)我市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]288號）精神，需要填報?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險登記表?（表2-3）并提供以下證件和資料：

　　1、施工企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（原件和復(fù)印件）；

　　2、組織機(jī)構(gòu)代碼證（原件和復(fù)印件）；

　　3、建設(shè)工程施工許可證（原件和復(fù)印件）；

　　4、工程中標(biāo)通知書或施工合同書（原件和復(fù)印件）；

　　5、?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險參?；麅?（2-4）。 第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理用人單位參保申請之日起5日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照?國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類?（GB/T4754—2011）和?工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表?（?關(guān) 3 于工傷保險費(fèi)率問題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風(fēng)險類別。

　　未通過參保審核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書面向用人單位說明原因。

　　第七條 用人單位人員有增減變化時，需及時申報并補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其填報的?寶雞市工傷保險人員登記變動申報名冊?（表2-5）及相關(guān)資料，為其辦理補(bǔ)繳申報手續(xù)，工傷待遇從參保的次日起享受。

　　第二節(jié) 變更登記

　　第八條 用人單位的名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行及賬號等信息發(fā)生變更時，應(yīng)在15日內(nèi)持工商變更登記表、有關(guān)部門批準(zhǔn)的變更證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫?寶雞市工傷保險變更登記表?（表2-6），辦理變更登記手續(xù)。

　　第三節(jié) 注銷登記

　　第九條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散以及其他原因宣告終止的，應(yīng)當(dāng)自公告之日起15日內(nèi)，書面通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加財產(chǎn)清算，依法從資產(chǎn)變現(xiàn)收入中優(yōu)先撥付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險費(fèi)。在工傷保險費(fèi)清繳完畢后，向其登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫?寶雞市工傷保險注銷登記表?（表2-7）辦理注銷登記。各工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將注銷登記的有關(guān)情況資料整理歸檔。

　　第三章 工傷保險費(fèi)征繳

　　工傷保險費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 基數(shù)核定

　　第十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定用人單位的工傷保險繳費(fèi)基數(shù)時，用人單位需提供以下資料：

　　1、勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

　　2、職工工資發(fā)放明細(xì)表；

　　3、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

　　第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位提供的資料，15天內(nèi)審核完畢，并確定職工人數(shù)、工資總額，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成?寶雞市工傷保險繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表?（表3-1），由用人單位確認(rèn)蓋章并附?寶雞市工傷保險繳費(fèi)基數(shù)承諾書?（表3-2）一并交回存檔。

　　第十二條 審核繳費(fèi)基數(shù)時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。

　　第二節(jié) 費(fèi)率核定

　　第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位登記時確定的行業(yè)風(fēng)

　　5 險類別和國務(wù)院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為?關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號），核定其工傷保險初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

　　第十四條 工傷保險實(shí)行浮動費(fèi)率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率等費(fèi)率浮動考核指標(biāo)，按照?工傷保險費(fèi)率浮動規(guī)程?（人社險中心函[2011]101號）的規(guī)定，填寫?寶雞市工傷保險費(fèi)率浮動明細(xì)表?（表3-3）確定用人單位浮動前后的繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個工作日內(nèi)填寫?寶雞市工傷保險費(fèi)率浮動告知書?（表3-4）告知用人單位。用人單位對費(fèi)率浮動結(jié)果有異議的，填寫?寶雞市工傷保險重新核定工傷保險費(fèi)率申請表?（表3-5）。

　　第三節(jié) 繳費(fèi)核定

　　第十五條 用人單位應(yīng)于每月1-15日到參保登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本月繳費(fèi)申報手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險費(fèi)應(yīng)繳總額。

　　第十六條 按建筑項(xiàng)目參加工傷保險的建筑施工企業(yè)按工程總造價（中標(biāo)價）的2‰計算繳費(fèi)額并填寫?寶雞市工傷保險建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報核定表?（表3-6），建筑施工企業(yè)3個工作日內(nèi)一次性足額繳納工傷保險費(fèi)。

　　第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納 6 金金額計入用人單位應(yīng)繳總額。

　　第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算

　　第十八條 用人單位根據(jù)?寶雞市工傷保險企業(yè)繳費(fèi)申報（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險事業(yè)單位繳費(fèi)申報核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報核定表?（表3-6）中核定的本期應(yīng)繳金額，通過轉(zhuǎn)賬或者銀行繳納現(xiàn)金的方式繳納工傷保險費(fèi)。財務(wù)部門對賬無誤后，開具?陜西省社會保險費(fèi)專用票據(jù)?。

　　第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)?陜西省社會保險費(fèi)專用票據(jù)?，向申報后未及時繳納工傷保險費(fèi)的用人單位發(fā)出?寶雞市工傷保險費(fèi)催繳通知書?(表3-9)。

　　第五節(jié) 欠費(fèi)管理

　　第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險信息系統(tǒng)中用人單位欠費(fèi)情況，生成?寶雞市工傷保險費(fèi)還欠通知單?(表3-10)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

　　第二十一條 根據(jù)?社會保險費(fèi)征繳管理辦法?，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同稽核部門按照本規(guī)程第一〇五條的規(guī)定處理。

　　第二十二條 對因籌資困難，無法足額償還欠費(fèi)的用人單位，經(jīng)核查情況屬實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議: 7

　　1、欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

　　2、欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

　　3、欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

　　4、單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

　　破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。

　　破產(chǎn)單位清算時應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關(guān)費(fèi)用。

　　第四章 事故報案登記、事故勘察

　　第二十三條 事故報案登記，職工發(fā)生工傷（亡）事故后，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地社會保險行政部門和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告?zhèn)浒?，并根?jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫?寶雞市工傷保險事故登記表?（表4-1），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到事故報告后，應(yīng)及時對事故進(jìn)行書面登記。

　　縣（區(qū)）用人單位發(fā)生2人以上重傷事故或發(fā)生死亡事故的，縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報案登記后應(yīng)立即上報市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第二十四條 事故勘察，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助本級社會保險 8 行政部門，或經(jīng)行政部門授權(quán)負(fù)責(zé)對各自用人單位發(fā)生的傷亡事故進(jìn)行現(xiàn)場勘察。事故勘察按照?寶雞市工傷事故勘察辦法?（寶市勞社發(fā)［2007］320號）執(zhí)行。

　　第五章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配臵管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 協(xié)議管理

　　第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配臵服務(wù)協(xié)議。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。

　　第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配臵機(jī)構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌 9 握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配臵情況，并進(jìn)行工傷保險政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

　　工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級管理，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從本轄區(qū)內(nèi)選擇一至兩家醫(yī)院報市社會保險行政部門進(jìn)行定點(diǎn)資格確定，確定后由各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報市經(jīng)辦處備案。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣（區(qū)）境內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核管理，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂與考核管理，并對縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督監(jiān)控，協(xié)調(diào)社會保險行政部門向社會公布協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。工傷康復(fù)與輔助器具配臵按照省人力資源和社會保障廳確定的機(jī)構(gòu)名單，由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一管理。

　　第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議、?陜西省工傷保險輔助器具配臵管理辦法?、?陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法?和?寶雞市工傷保險醫(yī)療管理試行辦法?等規(guī)定，對協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報。

　　如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

　　第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

　　第二十八條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工 10 傷保險科填寫?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）辦理醫(yī)療登記手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)，憑?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷費(fèi)用。

　　職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇在事故發(fā)生地的協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第二十九條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，應(yīng)在居住地選擇一所二級以上協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填報?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表?（表5-2），并經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷。

　　第三十條 工傷職工因工傷進(jìn)行門（急）診或住院診療時，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）及相關(guān)規(guī)定。

　　第三十一條 工傷職工因工傷需要住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），填寫?寶雞市工傷職工住院治療申請表?（表5-3），由就診的工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提出治療理由及治療項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用可由協(xié)議機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　縣（區(qū)）參保的用人單位工傷職工因工傷在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　11 對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。 第三十二條 因工傷需長期門診治療的，應(yīng)填寫?寶雞市工傷保險定期門診醫(yī)療審批表?（表5-4）將使用的藥品(材料)規(guī)格及用藥劑量，按年度報參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。如所使用的藥品(材料)名稱、規(guī)格及用藥劑量發(fā)生變化的，應(yīng)及時報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新審批。門診醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工或用人單位墊付，按季度報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。

　　第三十三條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，填寫?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表?（表5-5），由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診理由，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治。轉(zhuǎn)院一般應(yīng)該由低等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急需轉(zhuǎn)院治療的，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)電話告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)出后3個工作日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

　　在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院的，不辦理相互轉(zhuǎn)院手續(xù)，但轉(zhuǎn)院應(yīng)由低等級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu);在縣（區(qū)）參保的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)入市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院的應(yīng)從嚴(yán)控制，只限于轉(zhuǎn)出協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)?yīng)的治療手段。

　　第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

　　12 第三十四條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

　　第三十五條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位提出申請，填寫?寶雞市工傷職工康復(fù)申請表?（表5-6），報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批?？祻?fù)費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　第三十六條 工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位同意，報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

　　第三十七條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)做出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

　　第四節(jié) 輔助器具配置管理

　　第三十八條 工傷職工需要配臵輔助器具的，用人單位持協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書和有關(guān)病歷資料，向市勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)，確認(rèn)后需要配臵的，由用人單位填寫?寶雞市工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7）， 13 并持勞動能力鑒定委員會出具的配臵輔助器具確認(rèn)書，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

　　工傷職工配臵的輔助器具到達(dá)使用年限需要更換的，由用人單位填寫?工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

　　工傷職工配臵輔助器具實(shí)行配臵項(xiàng)目和費(fèi)用限額管理制度，限額內(nèi)費(fèi)用由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出限額部分由用人單位或工傷職工承擔(dān)。

　　第三十九條 輔助器具配臵協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議及?陜西省工傷保險輔助器具配臵管理辦法?對輔助器具配臵機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對工傷職工配臵輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配臵機(jī)構(gòu)的依據(jù)。

　　第六章 工傷待遇審核

　　工傷待遇審核包括醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、小額工傷待遇審核等內(nèi)容。

　　第四十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人 14 單位提供的證件與資料，對符合相關(guān)條件的確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格。

　　第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核提出工傷認(rèn)定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

　　第四十二條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人書面申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人及用人單位三方簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議報市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可終止工傷保險關(guān)系。

　　第四十三條 每月1-15日受理工傷保險待遇申請。工傷保險待遇審核實(shí)行分級負(fù)責(zé)管理。在縣（區(qū)）參保的，工傷職工醫(yī)療費(fèi)每人每次花費(fèi)在元（不含元）以下的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批支付；醫(yī)療費(fèi)在元（含元）以上的和工亡待遇，先由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。資料齊全的待遇審核15個工作日內(nèi)完成。

　　第一節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

　　第四十四條 用人單位申報醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）并提供以下資料：

　　1、工傷認(rèn)定決定通知書；

　　2、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　3、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

　　4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

　　5、門診病歷、處方、檢查報告單；

　　15 /

　　6、住院費(fèi)用清單、住院病歷；

　　7、工傷職工發(fā)生工傷后在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，還需提供?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）；

　　8、批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表?（表5-5）；

　　9、居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表?（5-2）；

　　10、工傷職工因工傷住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），還需提供?寶雞市工傷職工住院治療申請表?（5-3）；

　　11、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)長期門診治療的，還需提供?寶雞市工傷保險定期門診醫(yī)療審批表?（表5-4）；

　　12、工傷職工康復(fù)治療的，還需提供?寶雞市工傷職工康復(fù)申請表?（表5-6）；

　　13、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

　　第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

　　1、各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

　　2、是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

　　3、是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定。

　　第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián) 16 網(wǎng)結(jié)算。

　　工傷職工持工傷認(rèn)定決定通知書、?寶雞市工傷職工住院治療申請表?（表5-3）、社會保障卡到工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。

　　第四十七條 工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

　　第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）和?寶雞市工傷職工醫(yī)療費(fèi)審批表?（表6-2），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。

　　第二節(jié) 傷殘待遇審核

　　第四十九條 用人單位申報傷殘待遇，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），并提供以下資料：

　　1、工傷認(rèn)定決定通知書；

　　2、勞動能力鑒定結(jié)論通知書；

　　3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　4、申請一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的還需提供：解除勞動關(guān)系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金財務(wù)支付憑證，勞動合同原件 17 及復(fù)印件；

　　5、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

　　第五十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人繳費(fèi)工資及統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

　　工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照?陜西省實(shí)施工傷保險條例辦法?的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。

　　第三節(jié) 工亡待遇審核

　　第五十一條 用人單位申報工亡待遇，填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?，（表6-3）并提供以下資料：

　　1、工傷認(rèn)定決定通知書；

　　2、工亡職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　3、工亡職工死亡注銷證明或戶籍注銷證明；

　　4、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

　　18 第五十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷時間上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補(bǔ)助金，根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資核定喪葬補(bǔ)助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工亡待遇填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-3），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。

　　第五十三條 申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

　　1、居民身份證原件及復(fù)印件；

　　2、與工亡職工關(guān)系證明；

　　3、依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

　　4、完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；

　　5、孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

　　6、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明。

　　第五十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次 19 性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　第五十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人繳費(fèi)工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人繳費(fèi)工資。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-10），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。

　　第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第五十六條 涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

　　1、屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

　　2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

　　3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

　　4、對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料。

　　第五十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

　　第五節(jié) 小額工傷待遇審核

　　20 第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　第五十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看受傷職工的傷情，確認(rèn)明顯達(dá)不到傷殘等級。

　　第六十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核證人證言材料時，應(yīng)查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號碼，簽名和加蓋手印是否齊全。

　　第六十一條 用人單位申報小額工傷待遇，填寫?寶雞市小額工傷保險待遇結(jié)算申請表?（表6-4），并提供以下資料：

　　1、勞動合同（含事實(shí)勞動關(guān)系的證明）；

　　2、證人證言（二人以上）；

　　3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　4、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

　　5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

　　6、門診病歷、處方、檢查報告單；

　　7、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫?寶雞市小額工傷保險待遇結(jié)算申請表?（表6-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。

　　第七章 工傷待遇支付

　　21 第六十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位，履行告知義務(wù)。

　　第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)工傷職工在協(xié)議機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)先行墊付。協(xié)議機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用應(yīng)于每季度最后一月的15號前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并提供?寶雞市工傷保險職工住院（康復(fù)）費(fèi)用結(jié)算單?（表7-1）、?寶雞市工傷保險職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用結(jié)算匯總表?（表7-2）或?寶雞市工傷職工配臵輔助器具費(fèi)用結(jié)算表?（表7-3）和有效發(fā)票，醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用匯總、明細(xì)清單、住院病歷等資料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合工傷保險規(guī)定支付范圍內(nèi)費(fèi)用，在申報受理后20個工作日內(nèi)支付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。按照?寶雞市工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?的規(guī)定，將協(xié)議機(jī)構(gòu)第四季度申報的費(fèi)用作為質(zhì)量保證金，待年度考核結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行決算后支付。

　　第六十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成?寶雞市工傷（亡）職工待遇支付月匯總表?（表7-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門。

　　傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動能力鑒定的結(jié)論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

　　第六十五條 各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季末20日前將?寶雞市縣（區(qū)）工傷保險新增待遇支付季度統(tǒng)計表?（7-5）、?寶 22 雞市縣（區(qū)）工傷保險定期待遇支付季度統(tǒng)計表?（7-6）、?寶雞市縣（區(qū)）享受定期工傷保險待遇人員花名冊?（7-7）和?寶雞市縣（區(qū)）支付情況說明?（7-8）上報市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　第六十六條 勞動能力鑒定費(fèi)和體檢費(fèi)由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動能力鑒定結(jié)論做出后持鑒定結(jié)論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

　　第六十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,將調(diào)整后的發(fā)放信息由用人單位核實(shí)確認(rèn)，并建立待遇調(diào)整臺賬。

　　第六十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

　　第六十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇條件的，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付工傷待遇。

　　對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

　　第七十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

　　23

　　第八章 財務(wù)管理

　　財務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預(yù)算和決算等內(nèi)容。工傷保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，基金按收支“兩條線”管理，納入工傷保險財政專戶。

　　第一節(jié) 收入管理

　　第七十一條 由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險費(fèi)，暫存于縣（區(qū)）工傷保險費(fèi)收入賬戶，于每季度末25日前將本季度征繳的工傷保險費(fèi)連同利息一并上繳市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，市本級匯總后，統(tǒng)一上繳市財政專戶，縣（區(qū)）收入戶季末無余額。市本級征收的工傷保險費(fèi)每月月末全部轉(zhuǎn)入市財政專戶，市本級收入戶月末無余額。

　　第七十二條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)定期與市財政部門進(jìn)行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

　　第七十三條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)省、市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險儲備金，用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

　　第七十四條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開展工傷預(yù)防工作，專款專用。

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　　第二節(jié) 支出管理

　　第七十五條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門于每月月初根據(jù)上月基金支出情況制定本月用款計劃，填制?寶雞市工傷保險基金使用申請表?（表8-1）報市財政部門審核，并確認(rèn)資金到賬情況?？h（區(qū)）工傷保險基金支付實(shí)行周轉(zhuǎn)金制度，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年元月將核定的周轉(zhuǎn)金下?lián)艿礁骺h（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)支付情況按季度補(bǔ)足周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金不夠支付當(dāng)期待遇的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填制?縣（區(qū)）工傷保險基金使用申請表?（表8-2），并附?縣（區(qū)）申請追加工傷保險周轉(zhuǎn)金明細(xì)表?（表8－3）及待遇審批復(fù)印件，列出基金支付計劃上報市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)復(fù)核無誤后，依照規(guī)定下?lián)芩杌稹?/p>

　　第七十六條 對補(bǔ)助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)規(guī)定從“支出戶”支付。

　　第七十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)銀行回單，將支出與退票情況及時反饋業(yè)務(wù)部門，業(yè)務(wù)部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務(wù)部門重新辦理支付。

　　第七十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門填制?寶雞市工傷保險儲備金專項(xiàng)用款申請表?（表8-4），報送市財政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

　　第七十九條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年收入提出申請，填制 25 ?寶雞市工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請表?（表8-5），報市財政部門審批，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)市財政局審批同意后下發(fā)?撥付工傷預(yù)防費(fèi)的通知?的批復(fù)，撥付工傷預(yù)防費(fèi)。

　　第三節(jié) 會計核算

　　第八十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，作如下處理：

　　1、基金收入由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門，根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、?寶雞市工傷保險繳費(fèi)申報核定表?，填制記賬憑證；

　　2、對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

　　3、對上級下?lián)堋⑾录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證；

　　4、對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

　　第八十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

　　1、對工傷保險待遇支出，根據(jù)信息系統(tǒng)傳遞來的信息及?社會化發(fā)放匯總結(jié)算單（定期待遇）、工傷保險費(fèi)自付日結(jié)單（新增待遇）?，由開戶銀行遞送的單據(jù)及工傷保險基金支出銀行退票單據(jù)，填制記賬憑證；

　　2、對工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照?寶雞市關(guān)于印發(fā)?寶 26 雞市工傷預(yù)防費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)使用管理實(shí)施細(xì)則?的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]323號）執(zhí)行；

　　3、對補(bǔ)助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　第八十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

　　第八十三條 每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對，做到賬賬相符、帳證相符。

　　第八十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會計報表，做到賬表相符。

　　第八十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)臵及工作流程，依法規(guī)范基金收支的各個環(huán)節(jié)，形成基金收支和管理相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制，健全和完善基金安全管理機(jī)制，自覺接受社會各界的監(jiān)督。

　　第四節(jié) 預(yù)算

　　第八十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算草案，基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

　　第八十七條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜 27 合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一年度基金預(yù)算草案。

　　收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會平均工資增長相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動因素。

　　第八十八條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第八十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，應(yīng)對本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報告。

　　第九十條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財務(wù)部門要及時編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級社會保險行政部門和財政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。

　　第五節(jié) 決算

　　第九十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶行、財政專戶對賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

　　第九十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)本年度各賬戶余額，編寫工傷保險基金財務(wù)報表（資產(chǎn)負(fù)債表和基金收支表） 28 及基金運(yùn)行情況分析的報告，對重要指標(biāo)進(jìn)行財務(wù)分析，形成年度會計決算報告報上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第九十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

　　第九章 信息化管理

　　信息管理包括統(tǒng)計和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 統(tǒng)計

　　第九十四條 工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內(nèi)容。

　　第九十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計分組，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據(jù)社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表，并對工傷保險運(yùn)行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報告。

　　統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時調(diào)整完善。

　　第二節(jié) 信息系統(tǒng)

　　第九十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險信息系統(tǒng)提取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據(jù)。

　　第九十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)參保人員信息管理，確保信息質(zhì)量，必須嚴(yán)格執(zhí)行?寶雞市工傷保險信息數(shù)據(jù)管理制 29 度?（寶市工傷險發(fā)[2010]46號）文件要求，因用人單位提供數(shù)據(jù)失誤造成工傷保險數(shù)據(jù)庫信息錯誤的，需填寫?寶雞市工傷保險信息數(shù)據(jù)修改申請表?（表9-1）證明資料上報市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由市級信息管理員修改。

　　第九十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照?關(guān)于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報工作的通知?（人社部函?2008?176號）的要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第九十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會保險行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。

　　第一○○條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)的終端機(jī)嚴(yán)禁連接互聯(lián)網(wǎng)。

　　第十章 稽核監(jiān)督

　　稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作安排對協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保單位進(jìn)行稽核。市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對各縣（區(qū)）的參保單位、協(xié)議機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行1-2次稽核和監(jiān)督檢查。

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　　第一節(jié) 稽核內(nèi)容

　　第一○一條 參保繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

　　1、核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。

　　2、對企業(yè)單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人資格證書、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務(wù)相關(guān)賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、?寶雞市工傷保險企業(yè)繳費(fèi)申報（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險人員登記變動申報名冊?（表2-5）等有關(guān)資料。

　　3、對事業(yè)單位、社會組織等的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的法人證書、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、工資表審批花名冊、編制本、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）、?寶雞市工傷保險事業(yè)單位繳費(fèi)申報核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險人員登記變動申報名冊?（表2-5）等有關(guān)資料。

　　4、對按建筑項(xiàng)目參保的建筑施工企業(yè)繳費(fèi)檢查，按照本規(guī)程第五條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價。核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人資格證書、建筑工程施工許可證、中標(biāo)通知書或合同書、?寶雞市工傷保險建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報核定表?（表3-6）等有關(guān)資料。

　　31 第一○二條 待遇支付稽核內(nèi)容包括：

　　1、對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

　　2、對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第五十三條規(guī)定核查；

　　3、對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查： ①核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

　?、诤瞬楣ｋU協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

　　③核查工傷保險協(xié)議配臵機(jī)構(gòu)為工傷職工配臵輔助器具的情況。

　　4、市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

　　第二節(jié) 稽核程序與處理

　　第一○三條 稽核部門按照年度稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：

　　1、從工傷保險信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

　　2、根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

　　3、根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定；

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　　4、根據(jù)法律、法規(guī)和政府規(guī)章等有關(guān)規(guī)定確定。 第一○四條 稽核部門按照下列程序?qū)嵤┗耍?/p>

　　1、稽核實(shí)施前3日將稽核內(nèi)容、要求、方法和需準(zhǔn)備的資料等通知被稽核單位，并發(fā)出?寶雞市工傷保險稽核通知書?（表10-1）；

　　2、開展稽核工作時應(yīng)有2名以上工作人員共同進(jìn)行，出示公務(wù)證件，說明身份；

　　3、根據(jù)稽核情況填寫?寶雞市工傷保險稽核工作記錄?（表10-2），由稽核對象簽名或蓋章，拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因；

　　4、稽核結(jié)束后5個工作日形成?寶雞市工傷保險稽核情況告知書?（表10-3），并發(fā)送被稽核單位；

　　5、針對違法違規(guī)行為，稽核部門應(yīng)自調(diào)查之日起10日內(nèi)形成?寶雞市工傷保險稽核整改意見書?（表10-4），并發(fā)送被稽核單位。被稽核單位應(yīng)當(dāng)在接到稽核整改意見書10日內(nèi)提出書面意見。未提出書面意見的，視同沒有異議；

　　6、稽核單位不履行?寶雞市工傷保險稽核整改意見書?（表10-4）處理意見的，也未提出復(fù)議的，稽核部門通知征繳部門下達(dá)?寶雞市工傷保險費(fèi)催繳通知書?（表3-9）或通知待遇支付部門填寫?寶雞市追償（退還）工傷待遇審核表?（表10-6 ，表10-7）追回違規(guī)金額。對拒不執(zhí)行的，報同級社會保險行政部門處理（?寶雞市工傷保險提請行政處罰 33 建議書?表10-5）；

　　7、被稽核單位對稽核決定如有異議，可向同級社會保險行政部門申請復(fù)議。對復(fù)議決定不服的，可以向人民法院提起訴訟。復(fù)議期間，不影響稽核決定的執(zhí)行。

　　第一〇五條 稽核部門對工傷保險登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

　　1、對未辦理工傷保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；

　　2、對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門；

　　3、稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，欠費(fèi)催繳拒不繳納工傷保險費(fèi)的，應(yīng)報請同級社會保險行政部門依法處罰（?寶雞市工傷保險提請行政處罰建議書?表10-5）。

　　第一○六條 稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

　　1、對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

　　2、對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；

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　　3、對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或其他手段騙取基金的，應(yīng)會同財務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

　?、贂和Ｖ苯迂?zé)任人為參保人員服務(wù)的資格； ②暫停或解除工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議； ③報請社會保險行政部門處理。

　　第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

　　第一○七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險。

　　第一○八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

　　1、參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險類別、浮動費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

　　2、繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

　　3、工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

　　4、財務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；

　　5、上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。 第一○九條 內(nèi)部監(jiān)督工作程序

　　1、利用工傷保險信息系統(tǒng)抽查參保繳費(fèi)情況和參保人員待遇享受情況；對異動數(shù)據(jù)和大額費(fèi)用跟蹤檢查；

　　2、如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改，并 35 跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況；

　　3、市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查后，根據(jù)實(shí)際情況下達(dá)?寶雞市工傷保險內(nèi)審情況告知書?（表10-8）及?寶雞市工傷保險內(nèi)審整改意見書?（表10-9）；

　　4、對本單位內(nèi)部控制崗位設(shè)臵，影響經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展等問題，提出合理化建議。

　　第一一○條 稽核監(jiān)督的主要方法包括

　　對外稽核的主要方法包括日常稽核（書面稽核、實(shí)地稽核）、重點(diǎn)稽核、專項(xiàng)稽核、舉報稽核。

　　內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

　　第一一一條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨時稽核、舉報稽核或影響稽核效果的突擊稽核等，不適用以上規(guī)定的稽核程序。

　　第一一二條 稽核過程中，收集、制作形成的各種文字、報表、圖像、音像和實(shí)物等資料，按照?社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?要求，建立健全稽核檔案。

　　第一一三條 稽核人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù)，任何單位和個人阻撓稽核人員執(zhí)行公務(wù)或打擊報復(fù)稽核人員的可追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。稽核人員濫用職權(quán)，玩忽職守，徇私舞弊，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)

　　36 第十一章 權(quán)益記錄與服務(wù)

　　權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 記錄與查詢

　　第一一四條 根據(jù)?社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法?，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權(quán)益的信息。

　　第一一五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。

　　參保職工需要書面查詢個人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保職工對社會保險個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

　　第一一六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保職工的個人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

　　第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

　　第一一七條 工傷保險業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載 37 體的歷史記錄。

　　第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門按照?社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）?（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

　　第一一九條 檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

　　檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。

　　第一二○條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照?社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?、?社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限?執(zhí)行。

　　第一二一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。

　　第十二章 附 則

　　第一二二條 對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

　　對工傷保險申報繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

　　38 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

　　第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

　　第一二四條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經(jīng)辦。

　　第一二五條 本規(guī)程由寶雞市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第一二六條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

　　39

保險經(jīng)辦工作匯報共5

　　生育保險生育妊娠登記流程

　　所需材料：

　　1、《醫(yī)療保險證》及復(fù)印件或社會保障卡；

　　2、定點(diǎn)醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》（加蓋醫(yī)院診斷證明章、生育保

　　險專用章）；

　　3、妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單；

　　4、區(qū)、街計劃生育部門出具的“生育服務(wù)證”及復(fù)印件；

　　5、委托他人代辦的，還應(yīng)提供代辦人身份證及復(fù)印件。

　　辦理流程：已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，本市定點(diǎn)醫(yī)院開具《妊娠診斷

　　證明》10日內(nèi)，持“生育服務(wù)證”由本人或委托他人到所在社保分中心辦理妊娠登記。

　　備注：生育服務(wù)證辦理需攜帶手續(xù)如下：

　　1、夫妻兩人的結(jié)婚證；

　　2、醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》

　　3、戶口本及夫妻二人的身份證。登記后你在醫(yī)院門診處就可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了,也不是所有的檢查都不用花錢的.你登記后就去縣醫(yī)院做第一次篩查,然后去鎮(zhèn)醫(yī)院帶著檢查報告建立孕婦手冊,然后就定期去縣醫(yī)院去檢查吧.

　　計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　參保人員持醫(yī)保證、醫(yī)保卡可以直接在生育保險聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算，計劃生育手術(shù)費(fèi)在門診刷卡結(jié)算時按照定額標(biāo)準(zhǔn)給予支付，超出的費(fèi)用由參保人員擔(dān)負(fù)。產(chǎn)前檢查門診刷卡結(jié)算按照妊娠的周數(shù)按限額審核支付，妊娠不滿12周400元，妊娠滿12周至不滿16周600元，妊娠滿16周不滿28周800元，正常生育或不滿28周以上的1100元。

　　生育保險基金不支付的費(fèi)用有哪些

　?。?）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。

　?。?）超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用。

　?。?）個人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

　?。?）實(shí)施人類輔助生殖手術(shù)(試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保職工生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)的報銷，實(shí)行按定額或按項(xiàng)目支付的方式。

　　（1）按定額支付就醫(yī)項(xiàng)目：自然分娩3000元；人工干預(yù)分娩3100元；單純剖腹產(chǎn)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)辦子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)各3800元；流產(chǎn)260元；高位人工流產(chǎn)600元；三級醫(yī)院引產(chǎn)1600元；二級醫(yī)院引產(chǎn)1300元，以及醫(yī)院引產(chǎn)1000元。

保險經(jīng)辦工作匯報共6

　　生育保險專項(xiàng)業(yè)務(wù)辦事指南

　　一、《生育保險就醫(yī)證明》辦理程序

　　參保職工須在生育小孩前及時到當(dāng)?shù)赜嬌块T辦理《（再）生育服務(wù)證》。在發(fā)現(xiàn)妊娠后至生育小孩前這個期間，選定生育醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)，持《（再）生育服務(wù)證》及復(fù)印件、本人身份證及復(fù)印件（如委托他人代辦，還應(yīng)提供委托書和代辦人身份證及復(fù)印件。），到工傷生育保險科辦理《生育保險就醫(yī)證明》。

　　參保職工可以因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因，在市外實(shí)施生育或終止妊娠以及計劃生育手術(shù)。

　　參保職工如選擇在重慶市轄區(qū)外醫(yī)院生育，還需出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門明確醫(yī)院級別的證明以及當(dāng)?shù)厣绫２块T明確醫(yī)院系生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明。

　　參保職工須在選定的生育醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠、治療并發(fā)癥、實(shí)施計劃生育手術(shù)等。選定的生育醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上不予變更。

　　參保職在工生育之前若沒有及時辦理《生育保險就醫(yī)證明》，其生育醫(yī)療費(fèi)用基金可不予支付。

　　參保職工因病情治療需要，經(jīng)醫(yī)院書面建議，可轉(zhuǎn)院治療。 參保職工因急診情況，到非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育且發(fā)生并發(fā)癥的，應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)入選定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　二、生育并發(fā)癥備案辦理程序。

　　參保職工在懷孕期間、生產(chǎn)時或生產(chǎn)后發(fā)生生育并發(fā)癥的，須在醫(yī)院確切診斷結(jié)論作出之日起5個工作日之內(nèi)，由參保職工本人或其書面委托人持診斷證明、病歷等材料及填寫《重慶市職工生育保險生育并發(fā)癥備案表》，到工傷生育保險科備案。不及時備案或不辦理備案手續(xù)的并發(fā)癥費(fèi)用，基金不予支付。

　　1生育并發(fā)癥包括：

　　產(chǎn)前并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎膜早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎盤早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　產(chǎn)時并發(fā)癥：子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥

　　產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期精神異常

　　三、生育待遇申領(lǐng)

　　由生育保險基金支付的生育待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、治療生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)、生育生活津貼、計劃生育手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目。產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用請現(xiàn)金支付，不能刷醫(yī)?？ńY(jié)算。參保職工在分娩、實(shí)施終止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，或者治療并發(fā)癥、實(shí)施計劃生育手術(shù)后，須由參保職工本人或其委托人于當(dāng)次生育醫(yī)療行為結(jié)束后90日內(nèi)，到工傷生育保險科申領(lǐng)生育保險相關(guān)待遇。

　　聯(lián)系電話：（九龍坡）、（高新區(qū)）

　　申領(lǐng)生育待遇須提供材料

　　一、生育醫(yī)療費(fèi)用和生育生活津貼：

　　1、《重慶市職工生育保險就醫(yī)證明》；如有生育并發(fā)癥的還應(yīng)提供《重慶市職工生育保險生育并發(fā)癥備案表》及相應(yīng)資料

　　2、本人身份證及復(fù)印件（代為申領(lǐng)的，還須提交申領(lǐng)人委托書以及受委托人身份證及復(fù)印件）

　　3、《（再）生育服務(wù)證》復(fù)印件

　　4、出生證復(fù)印件

　　5、圍產(chǎn)保健手冊封面和分娩記錄的復(fù)印件

　　6、本人市內(nèi)建設(shè)銀行活期存折或者銀行卡復(fù)印件，銀行卡復(fù)印件上須本人簽字確認(rèn)（由單位代辦代領(lǐng)的可以不出具）

　　7、填寫《重慶市職工生育保險個人費(fèi)用結(jié)算單》，一式三份

　　8、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院證明、住院費(fèi)用總清單等（或者嬰兒死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明等）

　　9、如因緊急情況在非選定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，還必須要出示急診就醫(yī)證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋急診章）

　　10、如因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因在市外生育的，出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門明確醫(yī)院級別的證明以及當(dāng)?shù)厣绫２块T出具明確醫(yī)院系生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明

　　二、計劃生育手術(shù)費(fèi)用：

　　1、本人身份證及復(fù)印件（代為申領(lǐng)的，還須提交申領(lǐng)人委托書以及受委托人身份證及復(fù)印件）

　　2、《結(jié)婚證》及復(fù)印件

　　3、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、計劃生育手術(shù)證明等

　　4、本人市內(nèi)建設(shè)銀行活期存折或者銀行卡復(fù)印件，銀行卡復(fù)印件上須本人簽字確認(rèn)（由單位代辦代領(lǐng)的可以不出具）

　　5、填寫《重慶市職工生育保險計劃生育費(fèi)用結(jié)算單》，一式三份

　　6、如因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因在市外實(shí)施計劃生育手術(shù)的，出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門明確醫(yī)院級別的證明以及當(dāng)

　　地社保部門出具明確醫(yī)院系生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明。

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