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等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審3篇(三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn))

時(shí)間:2022-10-07 17:09:14 綜合范文

  下面是范文網(wǎng)小編收集的等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審3篇(三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)),供大家賞析。

等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審3篇(三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn))

等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審1

  科室迎評(píng)準(zhǔn)備情況匯總

  第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能(650分)

  第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施:規(guī)劃計(jì)劃工作重點(diǎn)已制定,需與相關(guān)科室計(jì)劃吻合一致;中藥處方考核分析未明確;績(jī)效考核制度需與各科室相統(tǒng)一,并制定綜合考核記錄,對(duì)口支援、業(yè)務(wù)指導(dǎo)應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)分管、專人負(fù)責(zé);未建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)。

  第二章隊(duì)伍建設(shè):中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及中藥師數(shù)基本能達(dá)到規(guī)定比例;領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員能達(dá)到比例;職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人基本能達(dá)到規(guī)定要求。中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃已制定重點(diǎn)??茙ь^人及繼承人選拔激勵(lì)機(jī)制及師承教育計(jì)劃和措施已制定,醫(yī)師定期考核自2011年開始,業(yè)務(wù)水平測(cè)試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未系統(tǒng)開展,三基培訓(xùn)有考試;中醫(yī)藥繼續(xù)教育及學(xué)分無;中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)已準(zhǔn)備,中醫(yī)類別個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案未完善。

  第三章臨床科室建設(shè):命名及科室設(shè)置基本符合要求,科室設(shè)備設(shè)施、中醫(yī)診療設(shè)備配置、中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目尚未完成上報(bào)匯總,今年以來病歷基本符合規(guī)范要求,尚需補(bǔ)充完善,三級(jí)醫(yī)師專科繼續(xù)教育尚不到位;各科室均已制定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案,臨床應(yīng)用不夠,療效分析、總結(jié)評(píng)估已制定,圍手術(shù)期診療方案已制定。臨床路徑已制定,路徑表單尚未普遍應(yīng)用;體現(xiàn)理法方藥一致性尚需加強(qiáng),處方書寫基本規(guī)范。外治室有計(jì)劃未組建。本院醫(yī)院中藥制劑無,中藥處方比例數(shù)基本達(dá)標(biāo),與門診登記門診人次嚴(yán)重不符。

  第四章重點(diǎn)??平ㄔO(shè):不是市級(jí)以上重點(diǎn)專科、床位數(shù)及科室人員組成不符合要求,??瓢l(fā)展計(jì)劃名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承及師承教育計(jì)劃,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種及臨床路徑均已制定,病歷中有所體現(xiàn)。重點(diǎn)專科規(guī)劃及計(jì)劃已制定。專科建設(shè)時(shí)間在2011年下半年開始,專科中藥制劑無。

  第五章中藥藥事管理:對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)和指導(dǎo)xxx主任負(fù)責(zé),中藥房六室設(shè)置只有牌子,通風(fēng)、除塵、防水、防火基本按藥監(jiān)部門檢查指導(dǎo)準(zhǔn)備。飲片及成藥調(diào)劑室大小不符合規(guī)定,中藥房設(shè)備清單未制訂,中藥房未單設(shè)負(fù)責(zé)人。飲片管理及質(zhì)量驗(yàn)收已制定,煎藥室負(fù)責(zé)人及人員資格是否固定確定。中藥為主的在職教育培訓(xùn)制度已制訂完善。飲片管理及保存制度和措施已制訂,飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)范有,需加強(qiáng)操作演練。小包裝飲片無(顆粒代替是否承認(rèn)?)煎藥室設(shè)置及管理流程有,無臨床藥師,中藥安全性評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)報(bào)告只有中成藥。處方評(píng)價(jià)及規(guī)范蘇主任負(fù)責(zé),中藥及中藥合理應(yīng)用宣傳和教育已開展。

  第六章中醫(yī)護(hù)理: 護(hù)理部具體負(fù)責(zé)。

  第七章文化建設(shè): 基本完善。

  人以上)還未確定,能否利用社區(qū)第八章治未病服務(wù):需單獨(dú)設(shè)科,專人負(fù)責(zé)(4資料?

  第二部分綜合服務(wù)功能(350分)

  第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù):醫(yī)院設(shè)置功能和任務(wù)體現(xiàn)醫(yī)院公益性先診療后付費(fèi)宣傳介紹要加強(qiáng);床位人員比例不達(dá)標(biāo)。醫(yī)院服務(wù)殘疾人無障礙設(shè)施不到位;綠色通道相關(guān)制度要加強(qiáng);投訴管理要完善;基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目未公開;營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及配餐服務(wù)不到位,禁煙措施方案完備。應(yīng)急管理應(yīng)急管理職能部門及組成人員職責(zé)和流程需明確;應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,有協(xié)調(diào)機(jī)制及部門、人員,建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及演練要完善。臨床醫(yī)學(xué)教育及科研培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才、實(shí)習(xí)教學(xué)、本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)制度、方案及措施不完善,衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有制度保障,有鼓勵(lì)措施。

  第二章患者安全:身份查對(duì)識(shí)別制度有;危急值報(bào)告制度及流程有;防范跌倒、墜床、壓瘡制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有。

  第三章醫(yī)療質(zhì)量:管理組織與制度有;醫(yī)療技術(shù)管理組織與制度有;檢驗(yàn)部分微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)院感控制及合理用藥不能提供充分支持;無清潔區(qū)、無個(gè)人防護(hù)及高壓鍋;室間質(zhì)評(píng)尚未開展;POCT項(xiàng)目缺如。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理放射科匯總資料欠完備,彩超室人員資質(zhì)不合格?有緊急意外搶救藥品和器材,規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范、質(zhì)控材料齊全;有報(bào)告制度及流程;缺少記錄,有病例討論未建立隨訪登記。手術(shù)治療管理手術(shù)分級(jí)管理制度與程序均制定,病情評(píng)估及術(shù)前討論制度已制訂;知情同意落實(shí)良好;重大及急癥手術(shù)有相關(guān)制度及流程,有急診手術(shù)綠色通道制度;有抗菌藥應(yīng)用管理制度及圍手術(shù)期應(yīng)用管理規(guī)定;有手術(shù)標(biāo)本送檢制度與流程,有院外病理檢測(cè)協(xié)議;麻醉治療管理暫未匯總;感染性疾病管理傳染病部分資料較全,有門急診預(yù)檢分診制度;有醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度;有醫(yī)療廢物管理與處理制度;有疫情管理報(bào)告與考核。輸血管理與持續(xù)改進(jìn)未與供血單位簽訂供血協(xié)議;臨床用血教育與培訓(xùn)已制定,輸血知情同意有,輸血前四項(xiàng)有,輸血適應(yīng)證需臨床醫(yī)師掌握;輸血嚴(yán)重危害控制方案有,輸血過程質(zhì)量管理流程有,控制輸血感染方案及處置預(yù)案有;臨床用血申請(qǐng)、審核、報(bào)批,輸血前核對(duì),入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度有,落實(shí)不到位,有緊急用血預(yù)案;輸血前檢測(cè)管理制度有,輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目反定型不能開展,相容性檢測(cè)質(zhì)量管理制度有,條件限制無法實(shí)施。醫(yī)院感染管理護(hù)理部負(fù)責(zé)。病歷質(zhì)量管理紙質(zhì)材料已準(zhǔn)備,專人管理及設(shè)備設(shè)施不到位;姓名索引系統(tǒng)無統(tǒng)一模式,本院分科室按月存放,病歷質(zhì)量管控制度已制定,需要補(bǔ)充管控記錄,醫(yī)院需指定院級(jí)及科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)控管理,持續(xù)改進(jìn)措施有;分類編碼已開始填寫,無信息系統(tǒng)支持;出院病人查詢功能條件限制。

  第四章藥事管理:處方規(guī)范性有較大進(jìn)步,處方點(diǎn)評(píng)開展不夠,所需制度及紙質(zhì)材料準(zhǔn)備基本齊全,住院患者抗菌藥物使用率無統(tǒng)計(jì),抗菌藥物采購(gòu)目錄尚未備案,臨時(shí)采購(gòu)程序是否制定?

  第五章護(hù)理質(zhì)量管理:護(hù)理部具體負(fù)責(zé)。

  第六章醫(yī)院管理:相關(guān)條目x院長(zhǎng)已準(zhǔn)備,需與各科室協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審2

  韓城市中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)材料

  各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家:

  今天,省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院,對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審。在此,我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎!向長(zhǎng)期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝!現(xiàn)將我院等級(jí)評(píng)審工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家做以匯報(bào):

  一、醫(yī)院基本情況

  我院創(chuàng)建于1981年,地處金城區(qū)隍廟巷,是韓城市唯一一所以中醫(yī)特色為主的綜合性醫(yī)院,是市醫(yī)保、居保、新農(nóng)合及五保戶定點(diǎn)醫(yī)院。占地面積㎡,建筑面積4688㎡。編制床位100張,實(shí)際開放床位120張。現(xiàn)有職工160人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員128人,其中高級(jí)職稱7人,中級(jí)職稱13人,初級(jí)職稱108人。設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦科、肛腸科、康復(fù)科五個(gè)病區(qū)。急診科、治未病科、眼科、皮膚科、口腔科5個(gè)門診科室,檢驗(yàn)科、放射科、B超室等8個(gè)醫(yī)技科室。2012年門診病人人次,住院病人1941人次,業(yè)務(wù)收入742萬元。

  二、主要工作

(一)高度重視,認(rèn)真組織,扎實(shí)推進(jìn)評(píng)審工作 二級(jí)評(píng)審工作事關(guān)醫(yī)院發(fā)展,事關(guān)群眾健康。評(píng)審工作啟動(dòng)后,我們積極行動(dòng),迅速部署:一是健全機(jī)制,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為了扎實(shí)有效推進(jìn)評(píng)審工作,建立了一把手負(fù)總責(zé),班子成員分工負(fù)責(zé),職能科室組織協(xié)調(diào),科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制;二是學(xué)習(xí)考察,借鑒經(jīng)驗(yàn)。組織相關(guān)人員到外地聽取國(guó)家中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則的解讀并學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位好的做法和經(jīng)驗(yàn);三是明確任務(wù),夯實(shí)責(zé)任。印發(fā)了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案及配套措施,確定了工作目標(biāo)、要求及實(shí)施步驟,并按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則,將各章節(jié)、條款逐條劃分,逐項(xiàng)分解,任務(wù)到科、責(zé)任到人;四是正視問題,全面整改。對(duì)6月份初評(píng)的反饋意見,多次召開全院整改會(huì),進(jìn)一步明確整改目標(biāo)、內(nèi)容、責(zé)任、時(shí)限與紀(jì)律要求。

(二)加強(qiáng)人才引進(jìn)培養(yǎng)力度,充實(shí)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍 人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療水平提升的核心,為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院人才隊(duì)伍建設(shè),我們主要做了三方面工作:一是抓住機(jī)遇,引進(jìn)人才。根據(jù)省政府《關(guān)于為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生的意見》,我院在市衛(wèi)生局、人社局等部門的支持下,先后招聘了11名本科畢業(yè)生,其中中醫(yī)專業(yè)8名,有效緩解了我院人才缺乏的問題;二是加強(qiáng)繼續(xù)教育,培養(yǎng)人才。為了突出醫(yī)院中醫(yī)特色、提高中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、增強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)功能,我們以“西學(xué)中”“中醫(yī)骨干醫(yī)師培訓(xùn)”“中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)”等項(xiàng)目為契機(jī),組織我院11名非中醫(yī)專業(yè)人員參加培訓(xùn);選送8名人員到省中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);同時(shí)組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理核心制度、中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn),使醫(yī)院整體水平顯著提升。

(三)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用 1.立足實(shí)際,科學(xué)謀劃。根據(jù)醫(yī)院定位和院情,研究制定了《韓城市中醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃》,明確了總體目標(biāo)和具體工作要求,提出了“規(guī)范醫(yī)院管理,整肅行業(yè)作風(fēng),加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),突出中醫(yī)特色,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量,提升醫(yī)院形象,促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”的總體工作思路。

  2.開展中醫(yī)特色服務(wù)。各科室依據(jù)自身實(shí)際情況,將中醫(yī)藥特色應(yīng)用于臨床,內(nèi)兒科、康復(fù)科開展了頭針、火療、刮痧、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服務(wù),充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn),既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又提高了治療的效果,受到了廣大群眾的好評(píng)。同時(shí),還加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)宣傳,各科室根據(jù)自身特點(diǎn),制作了針刺療法、艾灸療法、刮痧療法、拔罐療法等展板,宣傳中醫(yī)藥作用機(jī)理和特色優(yōu)勢(shì)。

  3.推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。舉辦了中醫(yī)適宜技術(shù)推廣學(xué)習(xí)班,采取逐級(jí)培訓(xùn)模式,先后對(duì)18名鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員和270名村醫(yī)進(jìn)行了培訓(xùn),并發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料 300余份。

(四)加強(qiáng)藥事管理,確保用藥安全 1.健全機(jī)制,規(guī)范運(yùn)行。建立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥事管理委員會(huì),加強(qiáng)藥事管理,規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑,規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。同時(shí),認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法》等法律、法規(guī)。

  2.建章立制,方便群眾。藥劑科堅(jiān)持“以病人為中心”的藥事管理工作模式,堅(jiān)持合理用藥,建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé),規(guī)范調(diào)劑中藥飲片、中成藥、西藥,為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。提供用藥咨詢服務(wù)窗口,促進(jìn)臨床合理用藥。

  3.加強(qiáng)管理,規(guī)范用藥。按照中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審的要求健全了中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收等制度,規(guī)范了中藥飲片的存儲(chǔ),定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù),保證中藥飲片的質(zhì)量。毒性中藥飲片按規(guī)定實(shí)行了雙人雙鎖制度,規(guī)范了含毒性中藥飲片處方的調(diào)劑。中藥煎藥室配備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員,并定期進(jìn)行消毒,消毒記錄詳細(xì)。舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn),將抗菌藥物品種控制在35種以下,鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物,并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng),全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。

(五)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量

  護(hù)理部積極開展中醫(yī)專科特色護(hù)理,根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審要求制定了護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及操作技能培訓(xùn),同時(shí)舉辦中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽、中醫(yī)護(hù)理技能操作競(jìng)賽等活動(dòng),全面提高了護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,全面提升服務(wù)水平 1.強(qiáng)化管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度,嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科,及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù),確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確。

  2.嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理,院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織機(jī)制健全,分工明確,堅(jiān)持每周進(jìn)行三級(jí)查房,及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)估。嚴(yán)把住院病歷書寫質(zhì)量關(guān),印發(fā)了中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí),定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)估并將結(jié)果反饋。

  3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一,醫(yī)院不定期的組織醫(yī)院全體職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn),并利用晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況,提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。

  4.狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部已按照中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施,并負(fù)責(zé)組織實(shí)施,保證了培訓(xùn)不走過場(chǎng)。通過考核培訓(xùn)等工作,使我院醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

(七)加強(qiáng)院務(wù)管理,實(shí)行院務(wù)公開

  1.充分發(fā)揮專家作用,合理配置人員結(jié)構(gòu),成立各個(gè)管理委員會(huì),涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等。

  2.實(shí)行院務(wù)公開制度。通過公示牌、網(wǎng)站等,向社會(huì)公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等,工作人員掛牌上崗,公開接受群眾咨詢、監(jiān)督。為住院患者提供每日清單,為門診患者提供藥品價(jià)格清單,按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況;財(cái)務(wù)預(yù)、決算主要情況;已嚴(yán)格按照“藥品三統(tǒng)一”要求進(jìn)行藥品采購(gòu)。

  3.根據(jù)上級(jí)主管部門的安排,積極推進(jìn)市鎮(zhèn)一體化建設(shè),加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持力度。制定了市鎮(zhèn)一體化實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃,并與對(duì)口支援醫(yī)院芝川中心衛(wèi)生院簽訂了協(xié)議書。多次組織農(nóng)村巡回義診,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo),接納村醫(yī)來我院培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

  4.充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。建立和完善了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng),確保能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等信息,滿足了醫(yī)院管理、臨床工作和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。5.完善和鞏固了財(cái)務(wù)后勤保障。建立了集中管理財(cái)務(wù)工作體制,健全財(cái)務(wù)管理制度,加強(qiáng)價(jià)格管理,實(shí)行成本核算,降低運(yùn)行成本,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價(jià)格進(jìn)行公示,保障了醫(yī)院工作順利開展。

(八)突出特色,多措并舉,狠抓醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè) 1.狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座;發(fā)放意見征詢表,并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評(píng)議座談會(huì);提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù),公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等,普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。

  2.積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。通過板報(bào)、展板、宣傳單、宣傳手冊(cè)等方式方法,大力宣傳中醫(yī)藥文化,營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。此外,我們結(jié)合“三下鄉(xiāng)、四進(jìn)社區(qū)”活動(dòng),在巡回醫(yī)療、義診活動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化、防病知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)的宣傳。

  各位領(lǐng)導(dǎo),各位專家,經(jīng)過全院干部職工一年多的努力,我院環(huán)境得到了優(yōu)化,基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善,人員結(jié)構(gòu)更加合理,各項(xiàng)規(guī)章制度健全,專業(yè)技術(shù)水平明顯提高,希望通過本次的評(píng)審,各位專家對(duì)我們創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院工作提出具體的意見和建議,一如既往的關(guān)心支持和幫助韓城市中醫(yī)醫(yī)院。我院將認(rèn)真按照專家組提出的意見和建議,積極整改,以此為契機(jī)不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平,一定把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。

  韓城市中醫(yī)醫(yī)院

  二0一三年六月四日

等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審3

  縣中醫(yī)醫(yī)院

  2016年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案

  醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志,是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。2011年5月衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》,正式啟動(dòng)了新一輪醫(yī)院評(píng)審工作。2013年我省將進(jìn)行二級(jí)中醫(yī)院評(píng)審工作,為順利通過此輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,爭(zhēng)創(chuàng)二甲中醫(yī)院,醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來,圍繞“創(chuàng)二甲”這個(gè)中心目標(biāo),統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng),認(rèn)真踐行“堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),突出??铺厣鰪?qiáng)綜合實(shí)力”的辦院宗旨,發(fā)揚(yáng)“誠(chéng)信、敬業(yè)、求精、務(wù)實(shí)”的醫(yī)院精神,團(tuán)結(jié)一心,把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定如下實(shí)施方案。

  一、指導(dǎo)思想

  堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效,體現(xiàn)以病人為中心。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》和省中醫(yī)藥管理局的要求, 從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理,提高工作質(zhì)量,增強(qiáng)服務(wù)功能,推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,全面達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院目標(biāo)。

  二、工作目的

  全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保公立醫(yī)院 春夏秋冬走健康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng) 健康飲食 養(yǎng)生問題 母嬰保健 養(yǎng)生小常識(shí)的公益性,保證醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù),提高我院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力;充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向,注重突出中醫(yī)藥特色;以病人為中心,為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)體系。爭(zhēng)取2013年底通過二級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審。

  三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系

  為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備活動(dòng),保障迎評(píng)工作嚴(yán)密有序進(jìn)行,醫(yī)院建立“二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系:

(一)、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng):

  副組長(zhǎng):

  成 員:

(二)、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作辦公室。

  設(shè)立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專門辦公室,該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作,各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,密切配合,積極參與,各司其職,確保人員到位,責(zé)任到位,工作到位。

  主 任: 副主任: 成 員:

  秘書:

(三)、評(píng)審辦職責(zé)

(1)、負(fù)責(zé)制定迎評(píng)工作實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃,解讀《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指標(biāo)內(nèi)涵,明確和細(xì)化迎評(píng)工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù),以及全院各項(xiàng)迎評(píng)任務(wù)的安排工作;

(2)、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評(píng)需要的對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作;

(3)、負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)評(píng)審工作按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行;(4)、負(fù)責(zé)組織迎評(píng)工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作;(5)、組織召開迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組會(huì)議;

(6)、組織部門及科室迎評(píng)工作的督查活動(dòng),并及時(shí)提出反饋及整改建義;

(7)、督促各單位(部門)各項(xiàng)迎評(píng)工作的落實(shí);

(8)、定期向評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)迎評(píng)工作的進(jìn)展情況,并就特殊性問題提交討論;

(9)、負(fù)責(zé)迎評(píng)資料的收集、整理、匯編、建檔工作;(10)、完成迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作;(11)、負(fù)責(zé)專家評(píng)審工作的陪檢人員安排。

  四、實(shí)施步驟 根據(jù)驗(yàn)收時(shí)限和醫(yī)院工作具體情況,整個(gè)迎評(píng)工作分六個(gè)階段完成。

  第一階段:制定方案、動(dòng)員部署(2013年4月1日—4月30日)

  1、制定方案,成立“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組”,設(shè)立“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室”。

  2、召開動(dòng)員(誓師)大會(huì),層層動(dòng)員,深入進(jìn)行思想發(fā)動(dòng),廣泛宣傳創(chuàng)二級(jí)甲等中醫(yī)院工作重要性,對(duì)二級(jí)甲等中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行全面部署,營(yíng)造良好工作氛圍。

  3、學(xué)習(xí)掌握標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照本工作實(shí)施方案和中醫(yī)管理局下發(fā)的《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,各科室要組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí),并按要求研究如何開展工作。

  第二階段:組織實(shí)施(2013年5月1日—6月30日)本階段在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室的指導(dǎo)下,各科室根據(jù)下發(fā)的任務(wù)和責(zé)任目標(biāo),按要求開展工作,臨床科室盡量完成《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求的技術(shù)項(xiàng)目,尤其重點(diǎn)科室要?jiǎng)?chuàng)造條件開展未開展的項(xiàng)目。其他科室要認(rèn)真對(duì)照評(píng)審細(xì)則,按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)材料。缺少的小型設(shè)備及物品及時(shí)向醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室匯報(bào),醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室及時(shí)報(bào)告醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組予以研究解決。深入探討《細(xì)則》,考究細(xì)節(jié),針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題加強(qiáng)梳理,狠抓落實(shí)。

  第三階段:自查自糾(2013年7月1日—8月31日)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室組織院內(nèi)專家對(duì)全院各科室迎審工作進(jìn)行逐項(xiàng)檢查初評(píng),檢查時(shí)任何科室不得以任何理由和借口推脫和應(yīng)付。同時(shí)將評(píng)定結(jié)果如實(shí)反饋全院,為下一步“整改提高”

  奠定基石。

  第四階段:整改提高(9月1日—11月31日)主要任務(wù)是全面查缺補(bǔ)漏,整章建制,進(jìn)一步完善及落實(shí)整改措施,在整改中進(jìn)步,進(jìn)一步鞏固成績(jī)。院內(nèi)驗(yàn)收組查出的問題要在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)進(jìn)行整改,確保按時(shí)迎接省中醫(yī)管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組檢查驗(yàn)收。

  第五階段:迎接省中醫(yī)管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組檢查驗(yàn)收(時(shí)間待定)。

  第六階段:總結(jié)表彰(時(shí)間待定)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室將按省中醫(yī)管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組檢查結(jié)果及整個(gè)迎評(píng)工作過程中的考核情況進(jìn)行總結(jié),對(duì)在迎評(píng)工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)影響評(píng)審成績(jī)和在平時(shí)工作中拖沓應(yīng)付的科室和個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng),并予以相應(yīng)處罰。對(duì)影響等級(jí)評(píng)審工作的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一票否決制。

  五、工作方法

  1.全面自查:各職能部門及科室,根據(jù)本部門、科室的工作情況,按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求,逐條對(duì)照檢查,對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善,對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)評(píng)審辦,由評(píng)審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接,各種資料要相互對(duì)應(yīng)。

  2.醫(yī)院評(píng)審督查專家組檢查:評(píng)審辦定期組織醫(yī)院評(píng)審督查專家組進(jìn)行檢查,對(duì)存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié),重點(diǎn)突破。

  3.邀請(qǐng)菏澤市專家督查:邀請(qǐng)市衛(wèi)生局中醫(yī)科領(lǐng)導(dǎo)以及市中醫(yī)院專家進(jìn)行指導(dǎo)和督查。

  4.持續(xù)改進(jìn):各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施,并認(rèn)真落實(shí)整改。

  5.所有評(píng)審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

  六、具體措施

(一)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實(shí)踐、完善、提高為主線,以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。

  1、學(xué)習(xí)和掌握二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn):自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩種方式,醫(yī)院和科室或部門兩個(gè)層次,管理人員和非管理人員兩種要求。

  2、學(xué)習(xí)管理知識(shí):全院職工統(tǒng)一思想,把握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的主題和內(nèi)涵,以管理人員為主體,結(jié)合自身崗位,刻苦鉆研和學(xué)習(xí)管理知識(shí)。

  3、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí):加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核,夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì),以高于二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。

  4、建立院科兩級(jí)的質(zhì)量安全管理體系:各科室及部門,總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范,建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范,按照本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級(jí)管理組織,通過實(shí)踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán),不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。

  5、分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問題(如臨床技能、病歷書寫等),成立機(jī)構(gòu)或指派專人按時(shí)間和要求完成任務(wù)。

(二)實(shí)行責(zé)任追究制度,嚴(yán)格有關(guān)評(píng)審工作組織、管理、實(shí)施獎(jiǎng)懲辦法。

  1、每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的,均按規(guī)章制度處理;

  2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的,除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評(píng)外,降當(dāng)月該科績(jī)效工資10個(gè)百分點(diǎn);

  3、對(duì)查找出來的問題,醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的,除按相關(guān)規(guī)定處理外,當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評(píng)優(yōu)、評(píng)先;

  4、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格科室。

  七、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,是醫(yī)院管理年活動(dòng)的深化,是建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度的長(zhǎng)效機(jī)制,具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。各科室要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任分工;要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的優(yōu)良傳統(tǒng),以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作,推動(dòng)醫(yī)院綜合實(shí)力上一個(gè)新的臺(tái)階,確保二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審順利通過。

(二)合理分工、明確責(zé)任 根據(jù)中醫(yī)管理局二級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立相關(guān)工作組,各組負(fù)責(zé)完成細(xì)則中要求的各項(xiàng)任務(wù)。各科室要將工作任務(wù)落實(shí)到具體責(zé)任人,做好本科室二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的組織、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)工作。各科主任為本科室二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的第一責(zé)任人,要親自抓本科室該項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施,切實(shí)負(fù)起責(zé)任。

(三)廣泛宣傳,及時(shí)交流總結(jié)。醫(yī)院將運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、院報(bào)、宣傳欄等宣傳形式,廣泛發(fā)動(dòng),層層動(dòng)員,營(yíng)造“人人參與創(chuàng)評(píng),事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚創(chuàng)評(píng)氛圍,使廣大職工充分認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的重要意義。及時(shí)報(bào)道迎評(píng)工作的進(jìn)展、取得的成績(jī),提煉好的工作思路和做法,加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流,保證創(chuàng)建工作科學(xué)有序地進(jìn)行。

(四)督促檢查,鞏固自評(píng)成果。要圍繞各項(xiàng)重點(diǎn)工作和要求,切實(shí)抓好各階段工作的落實(shí),對(duì)工作實(shí)施的每一階段都要認(rèn)真進(jìn)行部署和總結(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,加以改進(jìn)。要加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和全過程管理,確保評(píng)審工作順利進(jìn)行。定期組織專家對(duì)二甲迎檢工作進(jìn)行督查,及時(shí)掌握工作進(jìn)展情況,指導(dǎo)幫助各科室研究解決迎評(píng)工作中出現(xiàn)的問題。鞏固醫(yī)院評(píng)審工作成果,逐步完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系,建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。

  縣中醫(yī)醫(yī)院

  2016-03-09

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