院感小組年度工作總結(jié)

時(shí)間：2024-12-02 12:03:49 工作總結(jié)

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院感小組年度工作總結(jié)

　　感控科根據(jù)《醫(yī)院感染管理品質(zhì)考核表》按時(shí)在醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展自查?，F(xiàn)就該季度院感工作情況總結(jié)如下。

一、制定整改措施

　　1. 確定醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科承擔(dān)。醫(yī)院已招騁一名職業(yè)醫(yī)師做為院感專責(zé)人員，該人員最近參加了由廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉行的《廣東醫(yī)院感染基礎(chǔ)理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春天論壇》，并通過考核得到醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。

　　2. 調(diào)節(jié)醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感專責(zé)人員及各科室院感管理小組的職責(zé)，同時(shí)清楚各職能科室（如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科和防?？疲┑穆氊?zé)。

　　3. 制訂醫(yī)院感染管理品質(zhì)考核表，每周對(duì)各科室的醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查。

二、院感工作匯報(bào)

　　1. 自查情況

（1）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)層面。綜合科的實(shí)施情況較好，已制定操縱醫(yī)院感染的工作計(jì)劃和職責(zé)權(quán)限。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與規(guī)程。手術(shù)室的無菌觀念較強(qiáng)。然而，在門急診、綜合科及婦科發(fā)覺棉簽未標(biāo)注打開日期、乙醇、碘伏及鹽水未標(biāo)識(shí)打開日期，到期品未定期更換的問題。經(jīng)過自查反饋后，都已獲得改正。醫(yī)務(wù)人員及清潔人員進(jìn)到產(chǎn)房時(shí)未配戴隔離衣、口罩及帽子的問題在婦科科主任和護(hù)士長(zhǎng)的督促下也獲得了有效解決。

（3）消毒隔離制度實(shí)施情況。各科室醫(yī)治車?yán)锞鋫渌俑墒窒緞?，落?shí)一人一針一管一帶一洗手的制度。各診斷室和換藥室每日進(jìn)行兩次紫外線殺菌，每?jī)芍軕?yīng)用95%酒精擦拭，相關(guān)記錄健全。

（4）消毒效果的監(jiān)測(cè)。各科室均符合規(guī)定，使用的含氯消毒劑每日開展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)并有紀(jì)錄，戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有紀(jì)錄。

（5）醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦科及門急診的生活垃圾桶曾混入醫(yī)療垃圾，經(jīng)過自查反饋后，已進(jìn)行糾正。

　　2. 住院病案監(jiān)測(cè)

　　目前已監(jiān)測(cè)到45例住院病案，其中綜合內(nèi)科16例、綜合外科9例、婦科20例，未發(fā)現(xiàn)院感少報(bào)難題。

　　3. 院感病案?jìng)€(gè)案調(diào)查

　　該季度共發(fā)生4例院感病案，其中婦科1例，綜合內(nèi)科3例，均是呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專崗人員已立即展開個(gè)案調(diào)查，核查具體情況。

　　4. 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露狀況

　　該季度發(fā)生3起醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，其中綜合科有2名護(hù)士和防保科1名護(hù)士。醫(yī)務(wù)科已對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行解決，開展個(gè)案調(diào)查登記，并跟蹤監(jiān)測(cè)。

　　5. 每季度進(jìn)行一次院感培訓(xùn)

　　6. 診療垃圾的分類、運(yùn)輸儲(chǔ)存各科室均按要求進(jìn)行分類收集。醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間整潔，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁煙忌食”標(biāo)志，且醫(yī)療廢物交接記錄健全，運(yùn)走之后及時(shí)將儲(chǔ)存間進(jìn)行清潔和消毒解決。

　　7. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

　　供應(yīng)室維持環(huán)境整潔，有紫外線殺菌和擦洗紀(jì)錄，紀(jì)錄管理規(guī)范。每鍋高溫蒸汽滅菌都有紀(jì)錄，并進(jìn)行試紙監(jiān)測(cè)。

三、存在的問題及提議

　　1. 門急診、婦科和兒?？撇⑽礃?gòu)成院感小組并制定工作計(jì)劃。

　　提議：未制訂院感小組職責(zé)及完成工作規(guī)劃的科室應(yīng)盡快落實(shí)此項(xiàng)工作。

　　2. 各科室偶爾會(huì)出現(xiàn)棉簽、乙醇、碘伏及鹽水未標(biāo)注打開日期，到期品未更換難題。

　　提議：各科室要時(shí)刻關(guān)注這些物品的開啟日期，保證到期品能定期更換。

　　3. 醫(yī)療垃圾包裝物和器皿上未貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生企業(yè)、產(chǎn)生日期、類型及特殊說明。

　　提議：醫(yī)療垃圾包裝物、器皿上應(yīng)貼中文標(biāo)簽，內(nèi)容要包含產(chǎn)生企業(yè)、日期、類型及特殊說明。

　　4. 盛放醫(yī)療廢物的包裝物或器皿超出3/4；包裝物或容器密封不夠嚴(yán)實(shí)。

　　提議：醫(yī)療廢物盛放量應(yīng)控制在包裝物或容器3/4下列，密封需緊致、嚴(yán)實(shí)。

　　5. 各科室未嚴(yán)肅實(shí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，無法做到合理用藥。醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥的合理應(yīng)用管控不足。