下面是范文網(wǎng)小編整理的解放思想如何做好醫(yī)保工作匯報(bào)共3篇 醫(yī)保工作解放思想大討論,供大家參考。
解放思想如何做好醫(yī)保工作匯報(bào)共1
醫(yī)保工作匯報(bào)
XXX醫(yī)保局:
XXX年初,我院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,積極同你局簽訂了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,并積極履行其內(nèi)容,參加醫(yī)療保險(xiǎn),按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)。配備專職醫(yī)保管理人員,設(shè)立獨(dú)立結(jié)算中心,嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)且收費(fèi)項(xiàng)目明碼公示。制作了醫(yī)保宣傳專欄,并定期更換宣傳內(nèi)容。積極參加醫(yī)保醫(yī)保局召集的各種會(huì)議,按時(shí)報(bào)送各種報(bào)表。臨床就醫(yī)使用醫(yī)保專用處方及票據(jù),專人專管專用,住院病例書(shū)寫(xiě)及時(shí)完整,臨床用藥堅(jiān)持合理、規(guī)范,堅(jiān)持使用醫(yī)保目錄內(nèi)用藥,無(wú)串換藥品及使用假藥、劣藥情況。同時(shí)嚴(yán)格住院指證,認(rèn)真查閱卡證,堅(jiān)決杜絕冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象,對(duì)不符合住院條件的,堅(jiān)決不予收住。本年度無(wú)參?;颊咄对V,無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。
由于我院搞基建工程,醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)出現(xiàn)故障,經(jīng)幾次維護(hù),仍間斷出現(xiàn)故障,影響了醫(yī)保正常運(yùn)行,此情況
已向你局匯報(bào)。現(xiàn)已將系統(tǒng)修復(fù),及時(shí)下載和上傳各項(xiàng)數(shù)據(jù),嚴(yán)格按照規(guī)程操作。確保醫(yī)保信息暢通。
今后,我院將嚴(yán)格按照醫(yī)保局各項(xiàng)規(guī)定,堅(jiān)持以病人為中心,積極開(kāi)張工作。
二00九年四月二十五日
解放思想如何做好醫(yī)保工作匯報(bào)共2
醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作
,國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出:到2011年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,全民醫(yī)保的時(shí)代即將來(lái)臨,醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作。根據(jù)總部“關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院要積極參與地方社會(huì)醫(yī)療制度改革”的要求,軍隊(duì)醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì),成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院作為最早參加地方醫(yī)保,年實(shí)踐和做法如下。多定位于處理醫(yī)保病人費(fèi)用審核、結(jié)算及查處違規(guī)等瑣碎繁雜的業(yè)務(wù)性管理,每天都沉湎于日常性事物性工作。實(shí)踐總結(jié),明確管理定位,將醫(yī)保管理從繁瑣陳舊的管理模式中解救出來(lái),對(duì)于提高醫(yī)保管理水平具有重要更現(xiàn)實(shí)的意義。醫(yī)保管理從部門(mén)來(lái)講,涉及醫(yī)務(wù)、信息、藥品、器材、經(jīng)管、財(cái)務(wù)等多部門(mén),從流程來(lái)講,涉及掛號(hào)、門(mén)診就醫(yī)、住院就醫(yī)、費(fèi)用上傳、結(jié)算、出院后的費(fèi)用報(bào)銷等問(wèn)題,追溯到上游或端管理部門(mén),協(xié)調(diào)各部門(mén)加以解決。因此,醫(yī)保管理的定位只能是一協(xié)調(diào)功能,通過(guò)終端的費(fèi)用結(jié)算發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
2 健全組織機(jī)構(gòu)
面對(duì)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn),醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保管理,主動(dòng)應(yīng)對(duì)。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng),組員包括醫(yī)務(wù)處、經(jīng)管科、財(cái)務(wù)室、信息科、藥劑科、器材科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人,并設(shè)立專職人員醫(yī)保辦公室,科室總住院醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員,形成三層管理機(jī)制。
3 質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)管終端費(fèi)用結(jié)算發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為醫(yī)保工作的核心
加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管,合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi),才能合理控制醫(yī)療費(fèi)用,做到讓醫(yī)、保、患三方滿意,促進(jìn)醫(yī)保工作協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。首先,醫(yī)院根據(jù)國(guó)家及地方的醫(yī)保政策,結(jié)合本院實(shí)際情況,出臺(tái)操作性強(qiáng)的醫(yī)保病歷及費(fèi)用審核辦法,同時(shí)該辦法對(duì)違規(guī)情況應(yīng)有處罰規(guī)定。醫(yī)保辦由熟悉醫(yī)保政策、溝通能力強(qiáng)又具備臨床經(jīng)驗(yàn)的人員,最好是醫(yī)師來(lái)進(jìn)行病歷審核,做到“雙審”,即在院病歷時(shí)時(shí)監(jiān)控,出院結(jié)算前再審,經(jīng)審核過(guò)關(guān),達(dá)到有收費(fèi)、有服務(wù)、有醫(yī)囑、有記錄,且檢查、治療、用藥均要符合病情才能辦理出院結(jié)算,范文《醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作》。 通過(guò)此辦法,不但將違規(guī)情況降低到最小,大大減少醫(yī)保罰款,而且有效提高了病歷質(zhì)量。
4 信息系統(tǒng)建設(shè)
信息系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以正常運(yùn)行的基本保障。從參保人員掛號(hào)、交費(fèi)、辦理住院手續(xù)、每天費(fèi)用的錄入到出院結(jié)算等諸多環(huán)節(jié)必須依靠信息系統(tǒng)。同時(shí),軍衛(wèi)系統(tǒng)用于醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)病歷、輔助科室提交檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等。如何更加快速、準(zhǔn)確地審核醫(yī)保病歷及做到實(shí)時(shí)進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控,必須要把醫(yī)保支付軟件系統(tǒng)與軍衛(wèi)系統(tǒng)有效地結(jié)合起來(lái),對(duì)照醫(yī)保支付軟件系統(tǒng)審核費(fèi)用清單,再運(yùn)用軍衛(wèi)系統(tǒng)檢查病歷是否符合要求,不但提高了工作效率,也節(jié)約了送取病歷的人力。隨著醫(yī)保制度的不斷完善、參保人群的不斷增加,為適應(yīng)醫(yī)保工作管理需要,同時(shí)也能為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)已成為現(xiàn)代化建設(shè)中一項(xiàng)十分緊迫而重要的任務(wù)。
5 注重溝通協(xié)調(diào)
溝通協(xié)調(diào)十分重要。在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)積極總結(jié)發(fā)生的原因,追溯到上游或前端管理部門(mén),協(xié)調(diào)各部門(mén)加以解決,有效杜絕違規(guī)情況的再次發(fā)生。醫(yī)保辦一是要做好與地方政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào),取得支持并為醫(yī)院爭(zhēng)取更好的結(jié)算政策;二是要做好與醫(yī)院內(nèi)部的溝通,包括醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)以及各科室主任和臨床一線醫(yī)務(wù)人員的溝通,以便更好地支持醫(yī)保管理工作;三是要和參保人員溝通,讓病人滿意;與此同時(shí),不要忽視與地方同級(jí)醫(yī)院的溝通,有利于互相促進(jìn)學(xué)習(xí)。
6 定期政策培訓(xùn)
軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較地方醫(yī)院流動(dòng)性大,必須定期進(jìn)行多方面、多層次培訓(xùn)醫(yī)保政策。一是科室早交-班內(nèi)容加入醫(yī)保政策,反復(fù)強(qiáng)化;二是每周醫(yī)保辦參與醫(yī)療行政查房組,指出科室醫(yī)保工作存在的問(wèn)題;三是每月召開(kāi)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員會(huì)議,通報(bào)科室存在問(wèn)題;四是每年邀請(qǐng)地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管領(lǐng)導(dǎo)給全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)并考試,及時(shí)掌握調(diào)整的新政策;五是充分利用內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),將相關(guān)政策放在網(wǎng)上讓大家學(xué)習(xí);六是組織全院工作人員計(jì)算機(jī)培訓(xùn),掌握軟件的使用,提高技能,要求相關(guān)上崗人員必須通過(guò)計(jì)算機(jī)國(guó)家一級(jí)考試資格。從醫(yī)保工作的啟動(dòng)到發(fā)展,全民醫(yī)保是目標(biāo),從醫(yī)院管理角度來(lái)說(shuō),管理工作定位是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。希望通過(guò)以上方法,我們能積極應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng),提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)
解放思想如何做好醫(yī)保工作匯報(bào)共3
定點(diǎn)醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作
隨著新醫(yī)改的不斷深入,醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越廣,參保人數(shù)越來(lái)越多,醫(yī)保患者開(kāi)始越來(lái)越多的占據(jù)醫(yī)院門(mén)診和住院的份額?;颊邔?duì)有關(guān)醫(yī)保方面的知識(shí)也越來(lái)越了解。要求明明白白的消費(fèi),這是醫(yī)?;颊叩暮戏?quán)益,他們對(duì)住院費(fèi)用單據(jù)上的自費(fèi)部分非常關(guān)注,對(duì)此經(jīng)常提出質(zhì)疑,甚至可能由此引發(fā)糾紛和投訴,作為廣大參保人的代言人,定點(diǎn)醫(yī)院就必須在患者的醫(yī)療消費(fèi)上增加透明度,實(shí)行了“一日清單”,這樣維護(hù)了醫(yī)?;颊叩闹闄?quán)、健康權(quán),加大了醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的力度,但也給醫(yī)院增加了相應(yīng)的醫(yī)療成本。同時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院也提出了諸多要求,醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益,這又將成為醫(yī)院管理工作中的新課題。
一、醫(yī)保給醫(yī)院帶來(lái)機(jī)遇也帶來(lái)挑戰(zhàn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后,醫(yī)院與患者之間提供醫(yī)療服務(wù)和支付醫(yī)療費(fèi)用由單純的交換關(guān)系,變成了患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院三者之間的關(guān)系。因此,醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院均以保障患者醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo),另一方面又要維持各自的生存和發(fā)展,產(chǎn)生相互利益制約,而醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的影響則主要體現(xiàn)在:
醫(yī)保為醫(yī)院提供了新的發(fā)展機(jī)遇 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施,醫(yī)院外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境已發(fā)生了重大變化?;颊呖梢宰灾鬟x擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店,維權(quán)觀念和消費(fèi)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,醫(yī)院不合理的醫(yī)療行為將直接受到經(jīng)濟(jì)制裁等,這使得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。為此,醫(yī)院必須重新審視和調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略,變革管理機(jī)制,調(diào)整內(nèi)部資源配置和服務(wù)項(xiàng)目,提高技術(shù)水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,在擴(kuò)大社會(huì)效益的同時(shí)才能提高經(jīng)濟(jì)效益,這才能促使醫(yī)院盡快適應(yīng)新要求,迅速發(fā)展起來(lái)。
醫(yī)保有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范化 實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)前,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是典型的供方壟斷市場(chǎng),其競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制存在嚴(yán)重缺陷。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為面臨來(lái)自各方的限制。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的建立和發(fā)展、需求方就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大、保險(xiǎn)政策法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的制約等都是各種表現(xiàn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)挑戰(zhàn)
受競(jìng)爭(zhēng)主體多元化及患者分流影響,醫(yī)療保險(xiǎn)使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。各醫(yī)院將在醫(yī)療市場(chǎng)上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會(huì)聲譽(yù)等方面展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng),以得到更多市場(chǎng)份額。同時(shí),由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金普遍緊張,對(duì)醫(yī)院制定了較低的支付上線,獲利空間有限,醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍,也不能超定額標(biāo)準(zhǔn),既要符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求,還要增加醫(yī)院收入,其經(jīng)營(yíng)管理難度加大、醫(yī)療糾紛也在一定程度上有了增加。
醫(yī)保政策的實(shí)施,一是促進(jìn)了醫(yī)院的改革。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的定點(diǎn)與非定點(diǎn)、參保人員按本人意向選擇就診機(jī)構(gòu)、不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行不同的自付比例,處方藥與非處方藥可在醫(yī)院與定點(diǎn)藥店之間自選劃卡結(jié)算等措施,將醫(yī)院推上了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的軌道。一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境。二是促進(jìn)了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè),提高了結(jié)算工作效率,方便了參保職工的就診結(jié)算,增強(qiáng)了醫(yī)療消費(fèi)的透明度,發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療費(fèi)全過(guò)程的監(jiān)控作用。三是實(shí)行及時(shí)、足額的結(jié)算辦法后,減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),尤其是參保困難職工的欠費(fèi)有所下降。
二、醫(yī)院因醫(yī)保感受新的困惑
當(dāng)然,醫(yī)院對(duì)醫(yī)保也有許多困惑的地方。比較突出的幾個(gè)問(wèn)題,一是服務(wù)協(xié)議簽訂方面,保方與醫(yī)院同是法人,但不對(duì)等。從內(nèi)容上來(lái)說(shuō),保方責(zé)任小、權(quán)力多、義務(wù)少。而醫(yī)院是責(zé)任大、權(quán)力少、義務(wù)多。二是保方在政策的變動(dòng)調(diào)整時(shí)不能很好地進(jìn)行宣傳,老百姓沒(méi)有及時(shí)收到信息,就會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保政策產(chǎn)生不滿情緒,而矛盾和糾紛又集中在醫(yī)院。三是在同一地區(qū)同時(shí)存在省級(jí)、地市級(jí)、縣市級(jí)、區(qū)級(jí)等不同級(jí)別的統(tǒng)籌,醫(yī)保政策與規(guī)定都有所不同,出現(xiàn)各種不同的軟件版本,醫(yī)院不堪重負(fù),難以應(yīng)對(duì)。
目前,醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn),社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制,“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則,醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的變革等,加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度。為了適應(yīng)這種影響帶來(lái)的變化,醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式,從而降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)院市場(chǎng)占有率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院醫(yī)保科是醫(yī)、保、患最好的溝通橋梁。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng),涉及面廣,配套文件多,除國(guó)家、省市的統(tǒng)一政策外,區(qū)縣還根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹫魇涨闆r制定了相關(guān)規(guī)定。比如甘肅,除省、市兩級(jí)以外,還有好幾個(gè)縣、區(qū)都成立了相應(yīng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),出臺(tái)的規(guī)定要求也不盡相同。臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保審核者都存在素質(zhì)參差不齊,自然也就存在對(duì)政策理解的偏差。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)?;颊呤腔ハ嗪献?、互相協(xié)調(diào)、互相制約的統(tǒng)一體,是構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)制度不可缺少的3大部分。定點(diǎn)醫(yī)院面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和眾多醫(yī)?;颊?,如何處理好3方關(guān)系,是能否在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝出的關(guān)鍵。而在醫(yī)院面對(duì)醫(yī)、保、患三者之間的最直接職能管理部門(mén)就是醫(yī)???。因此,醫(yī)??评響?yīng)發(fā)揮好溝通橋梁作用。在醫(yī)、保雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),作為醫(yī)院醫(yī)保科有責(zé)任和義務(wù)站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),切實(shí)維護(hù)好參保人的利益。 為使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)共同進(jìn)步,筆者個(gè)人認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從以下幾個(gè)途徑謀求醫(yī)院與醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展:
確立醫(yī)保組織管理
醫(yī)院成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組并下設(shè)醫(yī)保管理辦公室,具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,這一點(diǎn)各醫(yī)院基本做到。對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理,醫(yī)院應(yīng)設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制訂“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。這樣,全院從上到下,從內(nèi)到外,可形成層層落實(shí)的醫(yī)保組織管理體系。
確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)保政策
將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
重視各環(huán)節(jié)的管理
由于醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén),故醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)都要重視醫(yī)保工作,從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手。醫(yī)院醫(yī)??撇粌H要接受醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo),還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo),必須認(rèn)真落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)定,還需要院內(nèi)各相關(guān)職能部門(mén)如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、計(jì)算機(jī)中心等的全力支持和配合。同時(shí)醫(yī)??埔矐?yīng)積極行動(dòng)起來(lái),如與藥劑科、計(jì)算機(jī)房配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正,為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ);與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。
確立新的獎(jiǎng)懲機(jī)制,完善規(guī)章制度
醫(yī)??圃谡J(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定一系列配套規(guī)定和獎(jiǎng)懲條例,并發(fā)放到科室,供大家遇到問(wèn)題時(shí)隨時(shí)隨地查閱,例如醫(yī)生不顧醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者要進(jìn)行嚴(yán)肅處理等等。加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通,定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的載體,必須加強(qiáng)與省、市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與交流,及時(shí)匯報(bào)工作中存在的問(wèn)題及困難,爭(zhēng)取省、市、區(qū)醫(yī)保中心的支持和幫助,同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自律建設(shè),認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保管理各項(xiàng)規(guī)章制度及服務(wù)協(xié)議,真正讓參保人員收益,贏得更多醫(yī)?;颊撸@取醫(yī)、患、保3方的共贏。
人人享有醫(yī)療保險(xiǎn),人人享有衛(wèi)生保健,是檢驗(yàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程,要在有效發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),按照客觀規(guī)律的要求,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃、循序漸進(jìn),進(jìn)一步完善和體現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)和諧的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療改革發(fā)生在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中,醫(yī)院必然要在其運(yùn)行規(guī)律的基礎(chǔ)上樹(shù)立新觀念,重新確立自己的定位,“以患者為中心”,提高經(jīng)濟(jì)效益,增加服務(wù)項(xiàng)目,發(fā)展自我補(bǔ)償,建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督機(jī)制。這樣醫(yī)院才可穩(wěn)定快速發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)保工作也會(huì)不斷進(jìn)步。
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