醫(yī)保處辦公室崗位職責(zé)共3篇(醫(yī)保局辦公室職責(zé))

時(shí)間：2022-07-13 07:05:59 綜合范文

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醫(yī)保處辦公室崗位職責(zé)共1

　　醫(yī)保崗位工作職責(zé) 1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。 2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢(xún)、執(zhí)行和解釋工作。 3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。

5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。 6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪(fǎng)、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢(xún)、投訴。 7.上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)提出合理化建議，使醫(yī)院進(jìn)一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門(mén)做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。。 8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門(mén)診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門(mén)診和家庭病床的初審工作。 9.每月及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)送結(jié)算報(bào)表及相應(yīng)明細(xì)報(bào)表，同醫(yī)保中心辦理對(duì)賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時(shí)回籠我院墊付資金；及時(shí)匯總各科室住院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用明細(xì)，提供各科醫(yī)?；颊哔M(fèi)用數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。篇2：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室崗位職責(zé)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室崗位職責(zé)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任職責(zé) 1、認(rèn)真組織實(shí)施基本醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務(wù)審核、結(jié)算工作。 2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保病員提供政策咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)妥善解決政策運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。 3、負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核，及時(shí)糾正或查處違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的利益。 4、負(fù)責(zé)做好與保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門(mén)的業(yè)務(wù)交流與溝通工作，主動(dòng)上門(mén)征求意見(jiàn)、建議，并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。隨時(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)數(shù)據(jù)、信息及運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)、分析，供院長(zhǎng)決策參考。 5、隨時(shí)做好參保人數(shù)的清理、核對(duì)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保中心或保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納參保費(fèi)用。 6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。

7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、接待、報(bào)銷(xiāo)工作。 8、隨時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策變化并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、藥品價(jià)格根據(jù)政策變動(dòng)后及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。 9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認(rèn)真組織落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團(tuán)結(jié)同志一道工作，起好表率作用。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室結(jié)算員職責(zé) 1、在科室主任管理下，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)工作。 2、熟悉各類(lèi)保險(xiǎn)政策、用藥目錄和結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地為參保病員結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

3、認(rèn)真核實(shí)參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類(lèi)證件，做好證件及費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)登記工作。 4、認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)業(yè)務(wù)報(bào)表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報(bào)銷(xiāo)憑證，真實(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供報(bào)銷(xiāo)依據(jù)。 5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務(wù)，做到誠(chéng)實(shí)守信、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿(mǎn)意。 6、按規(guī)定時(shí)間和要求向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)保送門(mén)診、住院病人月報(bào)表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)撥付催收業(yè)務(wù)，并及時(shí)與財(cái)務(wù)部核對(duì)帳目，做到帳帳相符。 7、做好與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時(shí)收集相關(guān)意見(jiàn)或建議，不斷

　　總結(jié)，改進(jìn)服務(wù)工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。篇3：醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

　　醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

一、自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《新工傷保險(xiǎn)

　　條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時(shí)刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知

　　精神。

三、負(fù)責(zé)監(jiān)管門(mén)診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費(fèi)用清

　　單要求一致性，及時(shí)提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情

　　況，并負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份、醫(yī)療卡、病歷本對(duì)照抽查工作。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每

　　日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對(duì)賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)。

六、負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金支付核查對(duì)照工作，每

　　月向各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥上月份醫(yī)療費(fèi)用事項(xiàng)。

七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對(duì)各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)剔除的部分醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行科室及人員

八、負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開(kāi)展地方參保病人的就醫(yī)管理。

　　醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報(bào)政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

（一）住院結(jié)報(bào)：

1、起報(bào)線(xiàn)：500元，第二次住院起報(bào)線(xiàn)減半：250元； 2、結(jié)報(bào)比例：

3、一次性住院超過(guò)90天的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。

（二）普通門(mén)診結(jié)報(bào)：

　　參保病人門(mén)診起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)840元以?xún)?nèi)，可報(bào)20%，超過(guò)840元至萬(wàn)元部分，在即可報(bào)45%，退休可報(bào)50%，70周歲以上人員可報(bào)55%；元萬(wàn)以上部分，以上人員均可報(bào)70% （三）特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

（一）住院結(jié)報(bào)：

1、起報(bào)線(xiàn)：800元，第二次住院起報(bào)線(xiàn)為：500元； 2、結(jié)報(bào)比例： 3、一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。

（二）普通門(mén)診結(jié)報(bào)：

　　成年人、未成年人普通門(mén)診首次參保結(jié)報(bào)10%，連續(xù)參保結(jié)報(bào)20%。

（三）意外傷害門(mén)診結(jié)報(bào)：

　　未成年人意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：

　　成年人特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：50%；

　　未成年人特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療

（一）住院結(jié)報(bào)

1、起報(bào)線(xiàn)：1000元，第二次住院起報(bào)線(xiàn)減半：500元； 2、結(jié)報(bào)比例：

3、一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。

（二）普通門(mén)診結(jié)報(bào)：

　　我院屬新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，暫不運(yùn)行新農(nóng)合普通門(mén)診結(jié)算。

（三）特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)： 1、起報(bào)線(xiàn)：1000元，第二次特殊病種門(mén)診費(fèi)用結(jié)算取消起報(bào)線(xiàn)； 2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過(guò)90天。篇4：醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)及工作制度 1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，督促檢查組織實(shí)施全院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療工作。 2、經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 3、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)、糾紛。 4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對(duì)基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。 5、建立從掛號(hào)起經(jīng)診查、審核、劃價(jià)、收款、取藥、觀(guān)察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務(wù)。 5、嚴(yán)格控制醫(yī)保超支，努力爭(zhēng)取與下達(dá)的指標(biāo)相吻合。依照規(guī)定開(kāi)處方、辦外轉(zhuǎn)、外購(gòu)藥、特批檢查及審批單據(jù)。

6、及時(shí)填寫(xiě)傳染病、結(jié)核病、癌癥病人報(bào)告卡及相關(guān)類(lèi)登記。 7、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保、參合人員的各種問(wèn)題。

8、及時(shí)向院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)提出獎(jiǎng)懲、處理意見(jiàn)，批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)檢查實(shí)施。 9、定期就醫(yī)保工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)等問(wèn)題向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，以求解決。 10、完成院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)布置的臨時(shí)工作。 1、在科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施科內(nèi)各項(xiàng)具體事務(wù)。 2、擬訂相關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實(shí)施。 3、負(fù)責(zé)各項(xiàng)政策細(xì)則的整理、督導(dǎo)及實(shí)施。 4、認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策、規(guī)章制度，耐心細(xì)致做好指導(dǎo)解答工作。 5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關(guān)手續(xù)；負(fù)責(zé)住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。 6、負(fù)責(zé)住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的身份核查，監(jiān)督自費(fèi)控制、告知及執(zhí)行情況。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不分解收費(fèi)及亂收費(fèi)。 8、負(fù)責(zé)審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。 9、將住院病人信息及時(shí)上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。 10、負(fù)責(zé)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)執(zhí)行情況。

11、負(fù)責(zé)向各縣合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。 12、負(fù)責(zé)科內(nèi)各類(lèi)文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。 13、匯總各類(lèi)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

　　醫(yī)?？乒ぷ髦贫? 1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。 2、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。 4、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請(qǐng)、銷(xiāo)假制度與醫(yī)院的一致。 5、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門(mén)難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。 6、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。 7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過(guò)失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。 8、關(guān)心集體，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，勵(lì)行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，凡破壞公共財(cái)物者，必須照價(jià)賠償。 9、維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助。 10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。

11、本制度由合作醫(yī)療辦負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、落實(shí)。篇5：醫(yī)保專(zhuān)職管理人員崗位職責(zé)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)職管理人員工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，熟知基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)。 2、負(fù)責(zé)制定詳實(shí)的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3、對(duì)藥店工作人員提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對(duì)不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)處理。 4、負(fù)責(zé)接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查 5、及時(shí)反饋各種信息。

6、負(fù)責(zé)門(mén)店每季度考核與工作總結(jié)分析。 7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

　　醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室崗位職責(zé)

　　醫(yī)院醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

　　醫(yī)療糾紛處置辦公室崗位職責(zé)

　　辦事處辦公室人員崗位職責(zé)

　　醫(yī)院辦公室崗位職責(zé)

醫(yī)保處辦公室崗位職責(zé)共2

　　醫(yī)保中心辦公室主任崗位職責(zé)

1.督促檢査貫徹執(zhí)行上級(jí)指示和領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)的情況，并經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。

2.主管綜合檔案室工作，做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調(diào)人員的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待工作。 3.負(fù)責(zé)安排中心各種會(huì)議的會(huì)前準(zhǔn)備工作，并做好會(huì)議記錄。

4.起草中心工作規(guī)劃、總結(jié)和上級(jí)交辦的材料報(bào)表，安排好節(jié)假日的值班人員。

5.分管計(jì)算機(jī)房工作。

6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)安排、交辦、分配或授權(quán)的其他工作。