下面是范文網(wǎng)小編分享的社會保險基金安全專項檢查情況報告3篇(社保基金安全評估報告)，供大家品鑒。

社會保險基金安全專項檢查情況報告1

　　社會保險基金監(jiān)督檢查概要

　　我國目前已建立的社會保險基金主要有職工基本養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金和職工工傷保險基金、職工生育保險基金等。它關(guān)系到人民群眾基本生活，是人民群眾密切關(guān)注的問題。對社會保險基金進(jìn)行監(jiān)督檢查對于保證社會保險基金的安全與完整，充分發(fā)揮社會保險基金使用的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，保障人民群眾基本生活的權(quán)益，維護(hù)社會的穩(wěn)定起著十分重要的作用。

　　一、職工基本養(yǎng)老保險基金檢查 職工基本養(yǎng)老保險基金，是指按照國家規(guī)定，由企業(yè)和職工個人分別按工資總額及繳費工資的一定比例繳納，為保障職工離退休后的基本生活而籌集的專項基金。對職工基本養(yǎng)老保險基金檢查的主要內(nèi)容是：

　　1、基金征收檢查

　　職工基本養(yǎng)老保險基金的來源主要有四個渠道：一是向職工所在企業(yè)征集，二是職工個人繳納，三是政府補貼，四是基金增值收入。檢查的內(nèi)容和重點：

（1）養(yǎng)老保險管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是否按法定的項目和標(biāo)準(zhǔn)，及時、足額征收養(yǎng)老保險費。有無擅自提高或降低養(yǎng)老保險費的征收比例，擅自對企業(yè)減免征收養(yǎng)老保險費的問題。

（2）養(yǎng)老保險管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有無轉(zhuǎn)移或隱瞞基金收入，私設(shè)“小金庫”的問題。

（3）養(yǎng)老保險管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有無不按規(guī)定收取滯納金，或未將滯納金列入基金收入的情況。

（4）養(yǎng)老保險管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有無向企業(yè)套購商品，并以此抵頂養(yǎng)老保險費，造成少征基金的情況。對企業(yè)以實物抵繳的養(yǎng)老保險費，有無對實物管理不嚴(yán)，造成挪用、私分的情況。

（5）企業(yè)是否按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費，有無隱瞞工資總額，造成漏繳；是否按規(guī)定為承包人員、租賃人員、停薪留職人員、流動作業(yè)人員及下崗職工繳納基本養(yǎng)老保險費。（6）企業(yè)有無將個人繳納的養(yǎng)老保險費在成本中重復(fù)列支的情況。

（7）企業(yè)有無故意拖欠或拒絕繳納養(yǎng)老保險費的情況，有無將應(yīng)繳養(yǎng)老保險費截留，用于企業(yè)其他開支的情況。

　　2、基金支出檢查

　　養(yǎng)老保險管理部門按照參加養(yǎng)老保險企業(yè)實際發(fā)生的離退休費用支付基本養(yǎng)老保險金。目前支付的基本養(yǎng)老保險金項目有：離休費、退休費、退職生活費、退休職工死亡喪葬補助費、退休職工死亡后的供養(yǎng)直系親屬撫恤及救濟(jì)費、退休職工的物價補貼、副食品價格補貼等。檢查的內(nèi)容和重點：

（1）養(yǎng)老保險管理部門及社保經(jīng)辦機構(gòu)是否依法及時、足額支付基本養(yǎng)老金，有無拖欠、截留的問題。

（2）養(yǎng)老保險基金的支出是否按規(guī)定編制預(yù)算、計劃，調(diào)劑金的分配、使用是否合理合法，資金的調(diào)度和用款計劃是否按規(guī)定的程序報批。

（3）養(yǎng)老保險管理部門及社保經(jīng)辦機構(gòu)有無虛列支出，轉(zhuǎn)移資金和擠占挪用等損害侵蝕養(yǎng)老保險基金的問題。

（4）養(yǎng)老保險管理部門及社保經(jīng)辦機構(gòu)有無擴大或縮小開支范圍，如拒絕支付應(yīng)由養(yǎng)老保險基金支付的項目，或承擔(dān)不屬于養(yǎng)老保險基金開支的項目等問題

（5）有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的情況，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員是否已參加養(yǎng)老保險并符合離退休條件。

　　3、基金管理檢查

　　根據(jù)有關(guān)規(guī)定，基本養(yǎng)老保險基金必須存入財政部門在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個人均不得擠占挪用，也不得用于平衡財政收支?；鸾Y(jié)余額，除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入財政專戶，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。社保經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費列入預(yù)算，由財政撥付。檢查的內(nèi)容和重點：

（1）有無以各種形式將養(yǎng)老保險基金用于對外投資、經(jīng)商辦企業(yè)、自行或委托金融機構(gòu)放貸、參與房地產(chǎn)交易、彌補行政經(jīng)費和平衡財政預(yù)算，為企業(yè)貸款擔(dān)保、抵押等問題。（2）養(yǎng)老保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)的決算和有關(guān)會計帳簿、憑證是否真實合法。（3）養(yǎng)老保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)控制度是否健全有效，養(yǎng)老保險基金是否安全、完整，其保值增值是否合法、合規(guī)。

（4）有無貪污、私分等違法行為。

（5）對養(yǎng)老保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費收支是否符合規(guī)定。

（二）失業(yè)保險基金檢查

　　失業(yè)保險基金是根據(jù)國家規(guī)定，按照工資總額的一定比例繳納，為保障勞動者因非本人自愿的原因失去工作，中斷收入，對其失業(yè)期間的基本生活和實現(xiàn)再就業(yè)，給予一定物質(zhì)補助的專項基金。對失業(yè)保險基金檢查的主要內(nèi)容是：

　　1、基金征收檢查

　　失業(yè)保險基金的來源主要有四個渠道：一是城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險費，二是失業(yè)保險基金的利息，三是財政補貼，四是依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。檢查的內(nèi)容和重點：

（1）失業(yè)保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)是否存在未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，擅自提高或降低失業(yè)保險費征收比例的問題。

（2）失業(yè)保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)有無隨意減免企業(yè)應(yīng)繳納失業(yè)保險費的問題。

（3）失業(yè)保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)有無隱瞞、轉(zhuǎn)移基金收入，私設(shè)“小金庫”的問題。

（4）企業(yè)有無隱瞞工資總額，少繳失業(yè)保險費的問題。

　　2、基金支出檢查。

　　失業(yè)保險基金的開支項目有：失業(yè)保險金，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補貼，國務(wù)院規(guī)定或者批準(zhǔn)的與失業(yè)保險有關(guān)的其他費用。檢查的內(nèi)容和重點：

（1）失業(yè)保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)是否依法及時、足額撥付失業(yè)保險金，發(fā)放失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定，有無拖欠、截留的問題。

（2）失業(yè)保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)有無擅自擴大或縮小失業(yè)救濟(jì)金支付范圍，隨意提高或降低支付標(biāo)準(zhǔn)的問題。

（3）失業(yè)保險管理部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)有無虛列支出、轉(zhuǎn)移資金及擠占挪用等違紀(jì)問題。

（4）有無虛報冒領(lǐng)失業(yè)保險金的情況。

（5）檢查企業(yè)下崗職工再就業(yè)服務(wù)中心，對其包括失業(yè)保險金在內(nèi)的各項資金支出的真實、合法性進(jìn)行審核。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老保險基金檢查 我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，是國家保障農(nóng)村老年人口基本生活的社會保障制度。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，農(nóng)村養(yǎng)老保險基金必須集中統(tǒng)一管理，不直接使用，不能有短期行為，保證基金在無風(fēng)險的情況下實現(xiàn)保值增值。檢查的內(nèi)容和重點：

　　1、審查農(nóng)村養(yǎng)老保險管理機構(gòu)是否按國家有關(guān)規(guī)定，督促保險費及時足額上繳，并確保給付金額準(zhǔn)確無誤，及時、足額下?lián)埽袩o錯發(fā)、拖欠及克扣現(xiàn)象。

　　2、管理機構(gòu)有無擠占挪用保險基金等違紀(jì)問題。

　　3、管理機構(gòu)是否將基金與單位經(jīng)費分戶儲存，分帳管理，?？顚Ｓ茫袩o混淆資金的情況。

　　4、管理機構(gòu)是否按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和方法核算并足額下?lián)茇?zé)任金和調(diào)劑金，有無混淆支出的問題。

　　5、管理服務(wù)費的提取是否符合規(guī)定比例，其年終結(jié)余是否按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)。

　　6、農(nóng)村養(yǎng)老保險基金的保值增值是否合規(guī)、合法。

　　7、管理機構(gòu)的財務(wù)管理、內(nèi)控制度是否健全有效。

（四）職工基本醫(yī)療保險基金檢查

　　職工基本醫(yī)療保險基金是依照國家法律、法規(guī)的規(guī)定向用人單位和職工個人收繳的，以及通過其他方式形成的用于職工基本醫(yī)療保障的專項基金。對職工醫(yī)療保險基金的檢查應(yīng)注意以下問題：

　　1、社保經(jīng)辦機構(gòu)是否依法籌集職工基本醫(yī)療保險費。按規(guī)定，基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，用人單位是否存在少繳、漏繳醫(yī)療保險費問題。

　　2、醫(yī)療保險基金的支付是否按個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金規(guī)定的支付范圍分別核算，有無互相擠占。

　　3、審查醫(yī)療服務(wù)待遇的落實情況，如治療人數(shù)、服務(wù)項目、用藥標(biāo)準(zhǔn)、費用估算方式、違反合同的責(zé)任等。

　　4、經(jīng)辦機構(gòu)有無虛列支出、轉(zhuǎn)移資金和擠占挪用基本醫(yī)療保險基金等違紀(jì)問題。

　　5、對職工基本醫(yī)療保險基金管理運營的檢查要點參照基本養(yǎng)老保險基金管理檢查內(nèi)容。

（五）職工工傷保險基金檢查

　　我國職工工傷保險制度的保障對象是因在工作中受到事故傷害和患職業(yè)病而需要獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補償和職業(yè)康復(fù)的勞動者。該基金的來源有四個渠道：一是企業(yè)繳納的工傷保險費；二是工傷保險費滯納金；三是工傷保險基金的利息；四是法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。工傷保險實行社會統(tǒng)籌，縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險基金的籌集、管理和待遇支付以及工傷職工的管理服務(wù)等工作。對工傷保險基金的檢查應(yīng)注意以下問題：

　　1、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)是否按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集基金，基金的征收是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)對工傷范圍的認(rèn)定和工傷致殘程度的鑒定是否按規(guī)定辦理，工傷保險待遇是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、工傷保險基金是否按規(guī)定存入銀行開設(shè)的工傷保險基金專戶，專款專用，有無虛列支出、轉(zhuǎn)移資金、擠占挪用工傷保險基金等違紀(jì)問題。

　　4、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)是否按規(guī)定留足風(fēng)險儲備金。

（六）職工生育保險基金檢查

　　職工生育社會保險是指法定范圍內(nèi)的婦女勞動者因妊娠、分娩，導(dǎo)致暫時喪失勞動力、停止工資收入，社會給予必要的醫(yī)療保健和經(jīng)濟(jì)補償?shù)囊环N社會保障制度。對生育保險基金的檢查應(yīng)注意以下問題：

　　1、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)是否按規(guī)定及時、足額征收生育保險費。

　　2、生育保險費的支付是否合規(guī)，應(yīng)由生育保險基金負(fù)擔(dān)的費用與職工個人負(fù)擔(dān)費用的劃分是否符合規(guī)定。

　　3、生育保險基金是否存入生育保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行開設(shè)的生育保險基金專戶，有無轉(zhuǎn)移資金、擠占挪用等違紀(jì)問題。

　　4、經(jīng)辦機構(gòu)提取管理費是否符合有關(guān)規(guī)定。

　　5、用人企業(yè)有無欠付、拒付或虛報冒領(lǐng)生育津貼和生育醫(yī)療費的問題。

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社會保險基金安全專項檢查情況報告2

　　木蘭縣社會保險基金專項檢查報告

　　木蘭縣人力資源和社會保障局

　　縣糾風(fēng)辦：

　　根據(jù)《木蘭縣2010年糾風(fēng)工作實施意見》的文件通知精神（木糾辦發(fā)[2010]3號），為進(jìn)一步鞏固社會保險基金專項治理成果，整合內(nèi)部力量，落實監(jiān)管措施，健全完善各項政策法規(guī)，保證基金安全運行，從源頭上防范基金分配、管理、使用過程中的違法違紀(jì)行為，在平時嚴(yán)要求、重管理的的基礎(chǔ)上，聯(lián)合財政局、審計局、衛(wèi)生局、地稅局等部門，對我縣醫(yī)療保險基金進(jìn)行了專項檢查?，F(xiàn)將檢查情況簡要匯報如下：

　　一、明確職責(zé)分工，提高工作效率

　　2009年2月，我縣發(fā)生了重大挪用公款案件，案件發(fā)生后，涉案人員相繼被查處，在醫(yī)保局只剩一名工作人員的情況下，縣政府和主管局全力以赴，派人指揮工作。并及時在全縣范圍內(nèi)公開招考了兩名財務(wù)人員，又選調(diào)一名業(yè)務(wù)素質(zhì)較強的工作人員到崗。使瀕臨癱瘓的醫(yī)療保險局能正常開展工作。新的工作人員組建后，一邊抓工作，一邊抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加省、市組織的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理經(jīng)辦能力，并根據(jù)《黑龍江省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度實施細(xì)則》，制定出《木蘭縣社會醫(yī)療保險局內(nèi)部控制制度》、《醫(yī)療保險基金財務(wù)制度》、《業(yè)務(wù)稽核員崗位職責(zé)》、《會計崗位職責(zé)》、《出納員崗位職責(zé)》、工作人員崗位工作流程等各項制度。本著強化管理，規(guī)范運作入

　　手抓好基礎(chǔ)管理工作，形成了崗位不混、職責(zé)明確、相互監(jiān)督、密切配合的內(nèi)部牽制制度。

　　二、2009各險種基金管理使用情況

　　1、職工基本醫(yī)療保險

　　由于我縣財力不足，縣財政沒有按照6%撥付，只按照每人625元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算。2010年在財政撥付不足的情況下，醫(yī)保局加大了對企業(yè)和個人帳戶的征收力度，至2010年八月末一共征收了 1,045萬元，達(dá)到了歷史最高水平。職工基本醫(yī)療保險收入，其中統(tǒng)籌基金收入570萬元，個人帳戶收入344萬元，大額醫(yī)療救助收入42萬元，特殊人員醫(yī)療保障金收入89萬元；至八月末支出535萬元，其中統(tǒng)籌基金支出264萬元，個人帳戶支出146萬元，大額醫(yī)療救助支出35萬元，特殊人員醫(yī)療保障金支出90萬元。

　　2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

　　至2010年八月末,居民基金收入373萬元，支出82萬元，結(jié)余597萬元。

　　2010年職工基本醫(yī)療保險待遇支付醫(yī)保局相應(yīng)的做了部分調(diào)整，在一級和二級醫(yī)院住院使用乙類藥品由原來的個人自付50%調(diào)整到個人自付20%的標(biāo)準(zhǔn)。2010年醫(yī)保局初步進(jìn)行了測算和調(diào)查，待國家醫(yī)療改革制度實施和新的基本藥物目錄頒發(fā)后，將及時建議縣政府修改城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險暫行辦法，提高參保人員醫(yī)療待遇水平。

　　三、定點醫(yī)院和定點藥店的管理

　　為了加強定點醫(yī)院和定點藥店的管理，本著誰受益誰出錢的原則，在定點醫(yī)院和定點藥店中籌集資金，建立了經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院和定點藥店的網(wǎng)絡(luò)對接。2009年實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)化管理，同時也起到了監(jiān)督和監(jiān)管的作用。對參保人員住院和定點醫(yī)院的管理，采取定時和隨時檢查方式。在院病人，以慰問形式進(jìn)行突擊查房，通過住院病人在院率調(diào)查、重點檢查在院病人有無冒名或掛床住院現(xiàn)象。核對住院病人進(jìn)行醫(yī)療保險卡、身份證、參保單位等個人信息，結(jié)合醫(yī)院查房記錄等情況，對重點人員進(jìn)行多次檢查；出院病人對上傳信息進(jìn)行篩查，檢查病歷和相關(guān)資料、核對醫(yī)囑單，檢查單或治療記錄單與上傳信息費用明細(xì)記錄是否一致，檢查是否存在亂收費、多收費或重復(fù)收費，檢查是否存在不合理，不規(guī)范用藥，特別對貴重藥品，輔助用藥和高檔抗生素的使用是否符合相關(guān)規(guī)定。在異地轉(zhuǎn)院報銷等環(huán)節(jié)上，我們與哈爾濱市幾大定點醫(yī)院醫(yī)療保險科取得了聯(lián)系，我們通過電話、傳真等方式杜絕了冒名、偽造等事情的發(fā)生。在定點醫(yī)院和定點藥店管理上，醫(yī)保局積極宣傳，經(jīng)常和定點醫(yī)院和定點藥店溝通，將醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定印制上墻，將醫(yī)保藥品目錄下發(fā)到醫(yī)生手中。定點醫(yī)院制定出獎懲措施。加強了兩定點的管理，保證了醫(yī)療保險基金的正常運行。

　　四、建立基金監(jiān)督、管理、運行的長效機制

　　醫(yī)保案件對我們教訓(xùn)是慘痛的，為了挽回影響和保證基金安

　　全，我局制定了嚴(yán)格的財務(wù)制度和各種嚴(yán)格的審批制度。做到了層層把關(guān)，層層審批。在向財政專戶申請資金上，我們和財政部門共同設(shè)計出《基金申請審批單》。每次申請撥付資金都要通過經(jīng)辦部門的會計、法人、主管部門的基金監(jiān)管股長，主管局長、局長、財政部門社保股長、主管局長等人的簽字和提交費用明細(xì)，財政才能撥付。在異地住院醫(yī)療費手工審核上，主管局領(lǐng)導(dǎo)必須簽字，方可支付。即：對異地住院人員要實行分級管理審批，醫(yī)療費發(fā)生額在3,元以內(nèi)的由醫(yī)保局長審批；發(fā)生額在3,—5,元之間的，由醫(yī)保局長和人力資源和社會保障局主管局長聯(lián)合審批；發(fā)生額在5,—20,元之間的由醫(yī)保局、人力資源和社會保障主管局長及局長三人審批；發(fā)生額在20,元以上的由人力資源和社會保障局局長辦公會、主管縣長審批。針對案件發(fā)生前的管理漏洞，我局與銀行部門簽定了協(xié)議，完善了與銀行部門的對接，加強了銀行部門對基金的監(jiān)管。建立了網(wǎng)絡(luò)查詢與定期發(fā)手機信息等管理辦法。還與銀行部門明確收入戶基金只能轉(zhuǎn)向財政專戶不得轉(zhuǎn)入其它帳戶和現(xiàn)金支取，支出戶基金只能從財政專戶轉(zhuǎn)入和五萬元以上憑單位介紹信才能支取等辦法。明確了法人印章由會計保管, 財務(wù)專用章由出納保管的分人保管制度。出納員每月底及時結(jié)賬傳遞票據(jù)，并同銀行、會計對賬；會計每月底結(jié)賬后及時與財政專戶對賬，根據(jù)需要編制會計報表，定期編寫財務(wù)分析，并做到及時、準(zhǔn)確，真實的反映當(dāng)期的基金運營情況，為政府決策當(dāng)好參謀。

　　加強了支票和收費票據(jù)的管理：支票由出納員負(fù)責(zé)購買、保管，使用時，出納員填寫完畢，傳遞給會計蓋章后再到銀行辦理支付業(yè)務(wù)；收費票據(jù)由會計到財政局票據(jù)股購買后傳遞給出納員，每使用完一本后，再由出納員傳遞給會計核實后保管。加強協(xié)調(diào)，密切配合，經(jīng)常性的與上級業(yè)務(wù)主管部門、財政部門、銀行進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，及時掌據(jù)醫(yī)療保險基金政策、業(yè)務(wù)、信息方面的動態(tài)，確保醫(yī)療保險基金合理合法運行。更好地發(fā)揮醫(yī)療保險基金的使用效益。

　　按全市統(tǒng)一要求，2010年5月31日至8月20日，縣審計局對2009年醫(yī)?；鸷徒?jīng)費管理使用進(jìn)行審計，我們已按審計報告要求認(rèn)真查找工作不足，制定相應(yīng)的整改計劃。

　　2010年下半年為了確保基金安全，經(jīng)協(xié)調(diào)，縣政府同意，醫(yī)保局逐步將基金征繳工作移交地稅部門代征、代繳。從2010年10月份開始先將城鎮(zhèn)職工保險和工傷保險以及特殊人員待遇征收移交給地稅部門。待時機成熟后再將城鎮(zhèn)居民保險也移交地稅部門。

　　今后我們將進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，做好為人民群眾的服務(wù)工作，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。充分認(rèn)識開展醫(yī)療保險基金管理專項檢查的工作的重要性，切實把思想統(tǒng)一到上級部署工作上來，增強自覺性和緊迫感。忠于職守、誠信服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，規(guī)范臨床用藥和醫(yī)療服務(wù)。要加強誠信體系建設(shè)，進(jìn)一步完善長效機制，把醫(yī)療保險基金專項檢查工作深入下去，促進(jìn)定

　　點醫(yī)療機構(gòu)恪守誠信，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平和醫(yī)療保險基金使用效益，建立規(guī)范的醫(yī)療保險運行機構(gòu)、構(gòu)建醫(yī)、保、患三方相互依托、相互監(jiān)督、良好互助的“和諧醫(yī)?！薄?/p>

　　二O一O年九月十日

社會保險基金安全專項檢查情況報告3

　　社會保險基金稽核檢查制度

　　為了規(guī)范社會保險稽核工作，確保社會保險基金的安全完整，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)勞動和社會保障部《社會保險稽核辦法》，結(jié)合中心實際，特制定本制度。

　　第一章 總 則

　　第一條 本制度所稱稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險費待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的檢查以及對本中心相關(guān)業(yè)務(wù)股室保險基金收繳、支付情況的監(jiān)督檢查。

　　第二條 機關(guān)內(nèi)部設(shè)置的稽核機構(gòu)承辦社會保險稽核工作。

　　第三條 凡參加基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險的單位和職工、享受社會保險待遇的個人以及本中心相關(guān)股室都屬于稽核范圍。

　　第二章 稽核內(nèi)容

　　第四條 參保單位社會保險登記證及年檢、變更登記或注銷登記的情況。

　　第五條 繳費單位和繳費個人申報的社會保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)是否符合國家規(guī)定。

　　第六條 繳費單位繳納社會保險費的情況。第七條 參保單位代扣代繳個人繳費情況。第八條 欠繳社會保險費的單位和個人的補繳情況。第九條 參保單位向職工公布單位繳費及個人賬戶情況。

　　第十條 享受社會保險待遇的條件、項目、支付標(biāo)準(zhǔn)是否符合政策規(guī)定，是否符合審批程序。

　　第十一條 社會保險待遇享受者與其供養(yǎng)直系親屬享受待遇有關(guān)條件有無變化，是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取遺屬補助費等行為。

　　第十二條 上級交辦的其他稽核事項。

　　第三章 稽核工作計劃

　　第十三條 稽核檢查機構(gòu)按照下達(dá)的工作任務(wù)（稽核單位數(shù)、人數(shù)、內(nèi)容、重點），根據(jù)上繳費基數(shù)匯總、分析，結(jié)合日常稽核、重點稽核、舉報稽核的方式，從解決有傾向性、普遍性的問題入手，確定稽核對象，提交稽核工作計劃（計劃包括稽核的目的、范圍、內(nèi)容、人員分工、時間安排等），經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施。

　　第四章 稽核程序和稽核辦法

　　第十四條 實施稽核工作時，應(yīng)提前三日將《社會保險稽核通知書》送達(dá)稽核對象，告知被稽核對象進(jìn)行稽核的日期、內(nèi)容、要求和需要準(zhǔn)備的材料等事項，特殊情況下，也可以不事先通知。

　　第十五條 執(zhí)行稽核公務(wù)由兩名以上工作人員進(jìn)行，出示相關(guān)證件并說明身份。

　　第十六條 開展稽核工作時，可查閱參保工資報表、財務(wù)報表、賬冊、會計憑證以及繳納社會保險費的相關(guān)材料；可對與繳納社會保險費相關(guān)的材料進(jìn)行記錄、照相、復(fù)制；對參保單位的參保、繳費情況進(jìn)行調(diào)查、詢問；對領(lǐng)取待遇的個人進(jìn)行資格認(rèn)證。并做好《社會保險稽核工作記錄》，稽核工作記錄由稽核員和被稽核單位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）共同簽名或蓋章。被稽核單位法定代表人拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因。

　　第十七條 稽核工作即將結(jié)束時，召開情況通報會，將稽核情況向有關(guān)人員進(jìn)行通報，增加工作透明度，同時驗證稽核工作有無重大遺漏。

　　第十八條 稽核工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時向中心主任辦公會提交稽核報告，對于經(jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)違犯法規(guī)行為的稽核對象，稽核檢查機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在稽核結(jié)束后5個工作日內(nèi)書面告知其稽核結(jié)果，在告知前應(yīng)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　　第十九條 被稽核對象少報，瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù)的，在稽核工作結(jié)束后的10個工作日內(nèi)向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核整改意見書》，責(zé)令其限期整改。拒不改正又不提出復(fù)查申請的，提請縣人力資源和社會保障局依法處罰。

　　第二十條 被稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，延遲繳納社會保險費的，應(yīng)當(dāng)報請縣人力資源和社會保障局依法處罰。

　　第二十一條 稽核檢查機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保個人領(lǐng)取社會保險待遇情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)社會保險待遇領(lǐng)取人喪失領(lǐng)取資格后，本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇，或以其它形式騙取社會保險待遇的，應(yīng)當(dāng)及時通知相關(guān)股室停止待遇支付，并責(zé)令退還；拒不退還的報請縣人力資源和社會保障局依法處罰，并可對其以500元以上1000元以下的罰款，構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。

　　第二十二條 稽核檢查機構(gòu)應(yīng)建立社會保險稽核臺賬，負(fù)責(zé)被稽核對象落實整改情況實施的跟蹤督查。

　　第二十三條 稽核檢查機構(gòu)應(yīng)經(jīng)常向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報稽核工作情況，凡報請勞動行政部門處理的事項，必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審核。

　　第五章 稽核紀(jì)律

　　第二十四條 稽核工作人員必須依法開展稽核工作。第二十五條 稽核工作人員應(yīng)當(dāng)實事求是、客觀公正、秉公辦事、忠于職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)。

　　第二十六條 不得利用工作之便謀取私利。

　　第二十七條 保守被稽核單位的商業(yè)秘密及個人隱私。第二十八條 為舉報人保密。

　　第二十九條 稽核人員實施稽核時，應(yīng)依法實行回避制度。

　　第三十條 稽核工作人員在工作中濫用職權(quán)，徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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