下面是范文網(wǎng)小編整理的中醫(yī)教學(xué)查房教案模板3篇 中醫(yī)科病例教學(xué)查房記錄，供大家閱讀。

中醫(yī)教學(xué)查房教案模板1

　　2018年5月中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房

　　查房時間:2018/5/25 參加人員：風(fēng)濕病科全體護(hù)理人員 查房形式：中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房 查房內(nèi)容：強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)護(hù)理

　　查房目的：了解強(qiáng)直性脊柱炎的概念、病因、流行性病學(xué)的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理問題，目標(biāo)，護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉。記錄人：汪虹 主持人：石亞萍

　　護(hù)士長：大家好，今天我們選擇的強(qiáng)直性脊柱炎病例，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎是引起殘疾的重要病因：

　　發(fā)病的頭十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段。AS的病因未明。從流行性病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。以證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。

　　一、流行病學(xué)特點(diǎn)：

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，有明顯的家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)。

　　2.是關(guān)節(jié)病中最常見的疾病之一，在不同的種族和國家，其發(fā)病率不

　　盡相同。

　　3.我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率%-%，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率在83%-，人群中HLA-B27陽性率為%-%。

　　4.強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。 患者中男性占約65-80%，即男女為4-7:1

　　二、病理：

　　的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn) 2.骶髂關(guān)節(jié)炎 3.外周關(guān)節(jié)的滑膜炎

　　4.脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱

　　三、請賈月梅敘述強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。 1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

⑴以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后，起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。⑵以外周關(guān)節(jié)起病：非對稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征 2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血 ⑵眼色素膜炎

⑶主動脈瓣閉鎖不全 ⑷肺上葉纖維化 ⑸LgA腎病 ⑹淀粉樣變性

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 2.血沉 反應(yīng)蛋白 5.骶髂關(guān)節(jié)X線檢查

　　五、請責(zé)任護(hù)士汪虹匯報(bào)簡要病史

　　患者 李元平，男，32歲

　　患者6年前勞累后出現(xiàn)腰骶部疼痛、酸困不適，疼痛為間歇性隱痛，勞累后明顯，休息后減輕，晨僵，雙下肢疼痛不適，患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予止痛藥物、針灸等治療，服藥后上述癥狀緩解。2年前出現(xiàn)雙下肢疼痛，酸困不適，勞累后、夜間明顯，休息后減輕，患者到我院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予止痛藥物治療﹙具體不詳﹚，服藥后上述癥狀緩解。腰骶部疼痛，疼痛為間歇性隱痛，伴氣短，夜間明顯，休息后減輕，勞累后加重，晨僵，腰部活動受限，雙大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，無間歇性跛行。2018年5月3日，在門診查體后以“強(qiáng)直性脊柱炎、中度貧血”收住入院 經(jīng)治療后患者于2018年5月10日出院。

　　T：℃、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮膚蒼白、口唇、指甲蒼白。皮膚、鞏膜無黃染，發(fā)育正常，身體消瘦。納差，睡眠差，大小便正常。專科檢查：

　　脊柱呈病理性彎曲，腰部活動范圍受限，腰部肌肉僵硬，呈條索狀，腰椎第棘突、棘突下及旁壓痛﹙++﹚，雙下肢無浮腫，下肢直腿抬高試驗(yàn)﹙+-﹚。輔助檢查

　　1.腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生 2.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 3.超敏C反應(yīng)蛋白/ L 4.抗鏈球菌溶血素/ml 5.人類白細(xì)胞分化抗原B27﹙+﹚ 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)：紅細(xì)胞※10～12/L 血紅蛋白32g/L, 紅細(xì)胞壓積12%平均紅細(xì)胞體積/l,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度279g/L，血小板計(jì)數(shù)345※10~9/ L。

　　風(fēng)濕全套：類風(fēng)濕因子/ml,C-反應(yīng)蛋白/l。血沉：25mm/h HLA-B27陽性

　　腰椎CT：1.腰椎退變2.脊柱側(cè)彎畸形﹙片子自帶﹚

　　六、治療

　　1.風(fēng)濕理療科護(hù)理常規(guī) 2.針刺予以活血通絡(luò)止痛

　　取穴：氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、三陰交

　　配電針

　　燈灸

　　火罐

　　一日一次

　　取穴：大腸俞、關(guān)元俞 中醫(yī)定向透藥療法

　　取穴：關(guān)元俞、大腸俞

　　活絡(luò)、止痛

　　一日一次。2﹚中藥局部熏洗治療

　　取穴：涌泉、太沖、昆侖

　　活血除濕，避免燙傷足部皮膚 中藥宜活血化瘀、理氣止痛。

　　中藥三劑

　　水煎服

　　一日兩次。宜在飯后服藥

　　5、遵醫(yī)囑

　　藤黃健骨膠囊：口服

po tid

　　補(bǔ)腎、活血、止痛。祖師麻片：口服

g po tid 祛風(fēng)除濕，活血止痛。心榮片：口服

po tid助陽、益氣、養(yǎng)陰。

　　5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促進(jìn)骨代謝

　　5%葡萄糖250ml+注射用七葉皂 20mg ivgtt qd消除神經(jīng)根水腫。

　　七、請李紅娥根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提出護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。

　　護(hù)理問題：1疼痛與炎癥的反應(yīng)有關(guān)

　　2軀體活動障礙

　　與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)

　　3睡眠形象紊亂

　　與疼痛難忍有關(guān)

　　4焦慮

　　與知識缺乏有關(guān)

　　護(hù)理目標(biāo)，1.關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。

　　2.軀體移動功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能進(jìn)行基本的日常生活和工作。

　　3.睡眠達(dá)到生理需要

　　4.患者和家屬正確認(rèn)識AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕。

　　護(hù)理措施

　　一、疼痛

　　1.囑病人舒適臥位，給予心理的安慰和支持 2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促使疼痛有所緩解 3.根據(jù)病人疼痛情況必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛

　　二、軀體活動障礙

　　1.指導(dǎo)病人按時服用止痛藥。

　　2.指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉 3.監(jiān)督病人每天做一定量的活動鍛煉

　　三、睡眠形態(tài)紊亂 1.緩解病人的疼痛

　　2.給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境 3.睡前可洗個熱水澡?；蚝缺瓱崤Ｄ?/p>

　　4.必要時遵醫(yī)囑給予藥物

　　四、焦慮

　　1.向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育，向其說明本病反復(fù)發(fā)作的特征。

　　2.對患者進(jìn)行思想開導(dǎo)和精神安慰，耐心的與患者溝通 3.向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯效果的例子，以增加患者信心

　　八、請由楊琴介紹飲食指導(dǎo)

　　飲食原則是：多吃新鮮水果和蔬菜等富含維生素及纖維素的食物，含豐富蛋白質(zhì)的食物，如: 魚、雞蛋、瘦肉以減少因運(yùn)動發(fā)熱造成的原因消耗，進(jìn)食易消化的食物，多喝水，亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥與食物同煮，宜食活血化瘀的食物，如：桃仁紅花粥、田七煲雞等，忌暴飲暴食，吃生冷刺激性的食物，戒煙慎飲酒。

　　因患者重度貧血:給予高蛋白、高維生素、易消化食物。如瘦肉、豬肝、豆類、海帶、紫菜、木耳等，平時就要吃含鐵量豐富，含維生素多的水果，如:櫻桃、蘋果、酸棗、桑葚等。酸棗、桑葚這兩種水果有補(bǔ)血的作用，因?yàn)榛颊呱眢w體抗力很差，平時多注意休息。

　　九、康復(fù)鍛煉

　　督促患者進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。

①脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持三次俯臥，每次30分鐘，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動，坐立或站立時保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背部靠墻站立，以保持良好的姿勢。

②頸椎鍛煉：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸部正常活動度。

③晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時，在床上緩慢活動雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動頸部雙肩，進(jìn)一步活動軀干全身

④肢體活動：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動雙髖、雙腿、慢跑等。

⑤呼吸運(yùn)動鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，防止胸廓僵硬，影響呼吸。

　　十、請楊海蘭老師出院指導(dǎo)

　　1.居室內(nèi)保持干燥、清潔、溫暖、通風(fēng)及不宜潮濕，陰冷。 2注意保暖。

　　3.保持舒暢、愉快的心情。

　　4.強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥位與側(cè)臥輪流交替睡眠，避免長時間保持一種姿勢，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢，站立時保持挺胸。收腹，頭部保持平視前方的中位，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；寫字時盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要低一些。5.適當(dāng)?shù)捏w力勞動及活動特別是在治療的同時輔以腰部功能鍛煉對早起患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強(qiáng)度，對防止病變粘連。脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面。有一定作用。

　　6.定期測量身高，以觀察脊柱變形情況。 慢性貧血病人的護(hù)理診斷/問題

　　1.活動無耐力

　　與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。

　　2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)。目標(biāo)：

　　1.病人的缺氧癥狀得以減輕或消失，活動耐力恢復(fù)正常。 2.造血營養(yǎng)素的缺乏得到糾正。護(hù)理措施及依據(jù) 1.活動無耐力

﹙1﹚ 休息與活動：指導(dǎo)病人合理休息與活動，減少機(jī)體耗氧量。根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎(chǔ)疾病等，與病人一起制定休息與活動計(jì)劃，逐步提高病人的活動耐力水平。輕度貧血，無需做太多限制，但要注意休息，避免過度疲勞。中度貧血，增加臥床休息時間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵其生活自理，活動量不加重癥狀為度；并指導(dǎo)病人在活動中進(jìn)行自我監(jiān)控。若自測脈搏≥100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時，應(yīng)停止活動。必要時，在病人活動時給予協(xié)助，防止跌倒。重度貧血多伴有貧血性心臟病，缺氧癥狀明顯，給予舒適體位臥床休息，以達(dá)到減少回心血量、增加肺泡通氣量的目的，從而緩解病人呼吸困難或缺氧癥狀。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。

﹙2﹚ 給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧狀態(tài)。

　　2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

⑴飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強(qiáng)營養(yǎng)，以改善病人全身癥狀。

⑵輸血或成分輸血的護(hù)理；遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀，輸血前必須認(rèn)真做好查對工作；輸血時應(yīng)注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。同時還需要加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。﹙患者要求去上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查﹚

﹙3.﹚預(yù)防感染：有感染傾向者，如白細(xì)胞數(shù)目明顯減少，應(yīng)注意預(yù)防感染。

　　中醫(yī)查房教案模板

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　　泌尿外科教學(xué)查房教案模板

　　教學(xué)查房

中醫(yī)教學(xué)查房教案模板2

　　乳核（乳腺纖維腺瘤)查房教案

　　查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房 查房對象： 查房目標(biāo)：

　　1.查護(hù)理分級落實(shí)情況

　　2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況

　　3.修訂護(hù)理方案，解決?？谱o(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

　　4.了解病人對護(hù)理工作的要求及意見，提高護(hù)理質(zhì)量 重點(diǎn)分析內(nèi)容:

　　1.護(hù)理評估內(nèi)容、技能。

　　2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。

　　3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。

　　擬題的問題:

　　1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問題與措施。

　　2.乳核的有關(guān)知識

　　3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?

　　4.出院指導(dǎo)

　　小結(jié)：

　　通過此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對該病人的心里問題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。

　　疾病查房

　　日期2012-10-30

　　查房形式

　　個案查房

　　主查人 鄒敏娟

　　指導(dǎo)老師

　　羅嫻

　　病人姓名 蔡雪玲

　　住院號 參加人員

　　附：疾病查房

　　乳核中醫(yī)護(hù)理查房

　　本次我們對44床病人進(jìn)行護(hù)理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我們對您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請您及時告訴我們。

　　查房者：簡紹病人病史情況 44床，蔡雪玲，女性，36歲，已婚，漢族?；颊哂?012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院，門診擬乳核收住我科?；颊哂?周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊，不伴疼痛，無發(fā)熱，無胸悶，乏促，無惡心嘔吐，無頭暈乏力，遂來我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生，左乳低回聲塊”，今來我院門診求治，擬“左乳腫塊”收住我科進(jìn)一步治療。首測：℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院時神智清，精神可，雙瞳等大等圓，對光反射好，皮膚鞏膜無黃染，唇無紫紺，雙乳對稱，乳頭內(nèi)陷及溢液，左乳外上限觸及×腫塊，質(zhì)韌，表面滑，邊界欠清，可推動，壓痛(－),LN(－),四肢肌力軟，無壓痛，舌暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物或藥物過敏史，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”，術(shù)后安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予二級護(hù)理，禁食6小時后改軟食，去枕平臥6h，予NS250ml+美洛西林鈉靜滴Bid抗感染，5%GS 250ml++vcitB6 靜滴qd補(bǔ)充能量，中藥予逍遙散核桃四物湯加減，疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療

　　根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問題及措施

　　一29/10 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療

　　1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。

　　2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

　　3、向患者做好術(shù)前宣教，說明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。

　　4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會影響健康，讓患者克服焦慮 5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。

　　評價；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作

　　二29/10知識缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者對疾病、手術(shù)有所了解

　　1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。 2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評價:10月29患者對環(huán)境有所了解。

　　患者于10月30號在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”

　　三、30/10 低效性呼吸形態(tài)

　　與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn) 1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/ 2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識，面色，口唇有無發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。

　　5.評估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。 評價：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)

　　四、30/10舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無惡心、嘔吐不適。

　　1.術(shù)后去枕平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位

　　2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時按醫(yī)囑使用嘔吐藥。

　　3.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必要性，評估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

　　評價：2010-10-30患者無惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。

　　五30/10 自我形象紊亂 與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。

　　1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。

　　2.鼓勵患者，關(guān)心患者，告之可以通過鍛煉來恢復(fù)肢體功能。 評價：2012-10-30患者能夠接受現(xiàn)狀 查房者：患者還有什么護(hù)理診斷嗎？

　　六、有廢用綜合征的危險

　　與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動術(shù)后患肢活動不當(dāng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。

　　1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。

　　2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃

（1）術(shù)后當(dāng)天，患肢制動，適當(dāng)抬高患肢（2）術(shù)后1-2天，握拳，伸指，屈腕活動（3）術(shù)后3-4天，屈肘活動

（4）術(shù)后5-7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。（5）術(shù)后8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍（6）術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)的活動

　　3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。

　　4.必要時按醫(yī)囑予藥物治療，配合理療、按摩等、評價：2010-10-31患者已能上舉至頭頂

　　七 便秘

　　與手術(shù)、活動減少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常

　　1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄 2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動，按摩腹部 3.多進(jìn)食高纖維食物，水果 評價：患者大便正常。

　　八 睡眠形態(tài)紊亂

　　與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

　　1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。

　　2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。

　　3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。

　　4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。

　　5、合理使用藥物，對于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。

　　查房者：現(xiàn)在我們來復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識。

　　乳核的相關(guān)知識 【病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多見于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁 痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動的患者。

【臨床表現(xiàn)】

　　本病是女性常見的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房內(nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個發(fā)生，也有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無潰破，可能數(shù)年無變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲?、乳房腫塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房內(nèi)無明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時，疼痛已不是主要的癥狀，這時小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。

【診斷要點(diǎn)】

(一)常見于青春期發(fā)育期女性，一般無明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無關(guān)。

(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。

【分型】

(1)肝氣郁結(jié)型

　　乳房脹痛，乳房內(nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周圍組織粘連，推之可移，其消長與喜怒、月經(jīng)來潮等有關(guān)，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。(2)肝腎陰虛型

　　乳房內(nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型

　　乳房內(nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型

　　乳房內(nèi)可捫及腫塊，時有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢，舌淡苔白，脈沉弱。

　　治宜調(diào)理沖任。

　　指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？ 護(hù)生： 屬于肝氣郁結(jié)型。

　　指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？ 護(hù)生： 中醫(yī)治療方法

　　一、內(nèi)治法

　　肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。

　　二、外治法

　　用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

　　西醫(yī)治療方法

　　乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。

　　指導(dǎo)老師：手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)？ 護(hù)生： 術(shù)前

　　1 術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評價病人對手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。

　　2 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。

　　3 飲食 手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時起禁食，4小時。

　　4 心理護(hù)理

　　對于女性來講，乳房外觀的改變會帶來自卑等不良情緒，所以要多關(guān)心病人，解除病人和家屬對手術(shù)后的憂慮，使病人相信術(shù)后不會影響正常的生活與工作，使其樹立術(shù)后積極的生活態(tài)度。術(shù)后

　　患者術(shù)后返回病房時，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

　　1 體位 病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。

　　3 飲食 飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚腥發(fā)物。

　　4 疼痛 術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動，一般手術(shù)當(dāng)日及夜間疼痛較甚，2-3天可緩解

　　5抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動? 護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動要注意：

　　1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。

　　3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，2-3天內(nèi)活動患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。 4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。

　　指導(dǎo)老師：好，我問一下，為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射，測壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動？

　　護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會對用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對較差，故不宜進(jìn)行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動主要是防止皮瓣拉傷。

　　指導(dǎo)老師：對于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？

　　護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，入院時患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡單的詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)，并主動向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

　　查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。

　　老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時站立位對著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時檢查時去直立或仰臥兩種姿勢，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動，直至觸到乳頭處。或?qū)⑷榉糠譃樗膫€象限，在每一個象限內(nèi)，以合并的四指移動觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。

　　術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。

　　健康指導(dǎo)

　　1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動，提取重物。

　　2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。

　　3、保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免情志過極以致內(nèi)傷。

　　4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過緊衣袖，手表或首飾。

　　5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。

　　6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動等。

中醫(yī)教學(xué)查房教案模板3

　　護(hù)理教學(xué)查房示例

　　查房前的準(zhǔn)備：

　　1、病例準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護(hù)理問題。

　　2、患者準(zhǔn)備：進(jìn)行查房前，向患者解釋說明查房目的，做好溝通，取得配合。

　　3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉患者的病情，做相關(guān)提問的準(zhǔn)備。

　　4、物品準(zhǔn)備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、壓舌板、中醫(yī)操作盤等）。

　　病房

　　責(zé)任護(hù)士推治療車，進(jìn)入病房。責(zé)任護(hù)士站于患者的患側(cè)，護(hù)士長、高年資護(hù)士、低年資護(hù)士依次站在患者健側(cè)。

　　責(zé)任護(hù)士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進(jìn)行一次護(hù)理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過程，您如有什么需要或要求，請及時告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診

①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽聲音、嗅氣味等。

③問診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。

　　目前術(shù)后存在的護(hù)理問題：此處應(yīng)體現(xiàn)語言生活化，增加彼此的親切感，拉近護(hù)患距離。責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在因?yàn)槟鷦傋鐾晔中g(shù)，會感覺到一定程度疼痛，醫(yī)生給您開了一些口服的止痛藥，已經(jīng)發(fā)給您啦，有波舒達(dá)、邁之靈，您現(xiàn)在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫(yī)院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的啊？（患者：……）晚會兒，醫(yī)生還讓給您做一個中醫(yī)耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯的。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預(yù)防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因?yàn)榕P床，腸蠕動會減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫(yī)生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺怎么樣？解出來大便沒有？（患者：……）另外，您也可以每天順時

　　1 針按摩腹部，每日2-3次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點(diǎn)韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動，利于解大便。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習(xí)吹氣球，每天3-5次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時候，一定要及時咳出來?，F(xiàn)在有痰的話，可以咳出來嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，這樣可以防止尿路感染。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個外科比較大的手術(shù)，為了預(yù)防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個氣泵和肚子上面打的針，都是用來防止血栓的。今天您早上下床沒有??？（患者：下床了，可以去衛(wèi)生間…….）每次下床的時候，記得按我交待您的方法，您先坐起來幾分鐘，如果沒啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開始走，第一天盡量室內(nèi)走走就可以了，咱們慢慢地增加活動量和活動范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責(zé)任護(hù)士與患者應(yīng)有互動，語言交流）

　　責(zé)任護(hù)士：下面我再給大家簡單介紹一下患者的治療經(jīng)過：患者于2016年10月12日入院，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動。

　　責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在我給您做個“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫(yī)操作“耳穴埋豆”

　　護(hù)士長點(diǎn)評：責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題很全面，采取的護(hù)理措施比較到位，下一步需要注意指導(dǎo)患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時也十分感謝王銀菊阿姨，對我們工作的配合，祝愿您早日康復(fù)！謝謝！注意：

１、在進(jìn)行查體的時候要體現(xiàn)人文關(guān)懷。并應(yīng)口述望聞問切的結(jié)果。

２、責(zé)任護(hù)士闡述護(hù)理問題，應(yīng)簡明扼要。根據(jù)患者實(shí)際情況和疾病的不同階段，提出相應(yīng)的護(hù)理問題。

　　3、床頭查房時間不宜過長，以免影響患者休息。

　　4、需要時演示相關(guān)的規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)。

　　5、以上查房（病房）內(nèi)容不記錄在“護(hù)理查房記錄”中。

　　辦公室

　　護(hù)士長：各位專家、護(hù)理姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加關(guān)節(jié)II科本月的護(hù)理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過這次的教學(xué)護(hù)理查房，我們可以共同提高有關(guān)膝痹的相關(guān)中醫(yī)知識，共同探討有關(guān)該疾病的證型及辨證施護(hù)，及治療護(hù)理該病的措施及方法，同時采取相應(yīng)治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護(hù)士能夠更多地介紹該類型疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便于低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。下面先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)一下患者的簡要病史。

　　責(zé)任護(hù)士：做為患者的責(zé)任護(hù)士，我先來介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料

　　1、基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級護(hù)理，于2016年10月12日入院

　　2、中醫(yī)診斷：左膝膝痹

　　3、西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　4、證型：肝腎虧虛

　　5、現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”后行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后效果良好，近2年左膝關(guān)節(jié)疼痛漸重，現(xiàn)行走距離約500米，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，遂再次到我院治療，門診經(jīng)檢查后以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后”為診斷收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。

　　6、既往史：無高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發(fā)現(xiàn)“冠心病”，無心絞痛癥狀，無肝炎等傳染病史，3年前體檢時發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫(yī)院反復(fù)痰培養(yǎng)檢查，“排除肺結(jié)核”，但遵醫(yī)囑給予預(yù)防性口服抗結(jié)核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術(shù)”，22余年前行“結(jié)扎手術(shù)”，無其他外傷、手術(shù)史，無輸血、獻(xiàn)血、中毒史，無過敏史，隨社會預(yù)防接種。

　　7、體格檢查：入院測T：：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽性體征：（1）生化指標(biāo)示：血糖↑、高密度脂蛋白↓、低密度脂蛋白↑、肌紅蛋白↑（2）心臟彩超示：左室舒張功能減低，收縮功能正常。三尖瓣少量反流。

　　8、治則：補(bǔ)益肝腎，消腫止痛。

　　9、治療經(jīng)過：患者于 在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；

　　3 肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動。

　　二、中醫(yī)護(hù)理方案

　　護(hù)理診斷/問題及依據(jù)、護(hù)理措施

　　術(shù)前

１、焦慮：與疾病相關(guān)知識缺乏，擔(dān)心愈后有關(guān) （１）講解相關(guān)疾病知識。

（２）提供心理疏導(dǎo)。可介紹成功病例，增加病人之間的交流；多與患者溝通，了解其心理動態(tài)，消除緊張顧慮，亦可增加親情陪伴。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（３）保持病房的安靜、整潔。必要時，治療盡量集中操作。２、納呆：因病思慮傷脾，脾濕納呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指導(dǎo)病人少量多餐（３）向病人講解加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性 ３、夜寐欠安：與環(huán)境改變有關(guān)（１）保持環(huán)境安全，安靜（２）合理安排治療護(hù)理時間（３）囑其睡前喝熱牛奶，溫水泡腳。術(shù)后

　　1、疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （1）做好疼痛評估，給予情志護(hù)理。（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）給予中醫(yī)耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴。目前疼痛有明顯緩解，通過數(shù)字疼痛評分法，疼痛已有4分降為2分。

　　2、皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運(yùn)行不暢有關(guān)（1）協(xié)助病人勤翻身，定時按摩受壓部位皮膚。（2）保持床單元的整潔，干燥。移動患者時應(yīng)注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。

　　4 ３、有便秘的可能：與臥床缺少活動，脾腎陽虛，陽弱氣微、傳導(dǎo)無力、大腸推動不足有關(guān)。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預(yù)防和處理便秘的必要措施和重要性。（２）調(diào)節(jié)飲食：飲食清淡，食用新鮮蔬菜，多吃富含粗纖維的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后飲一杯溫開水，以促進(jìn)腸蠕動，利于通便。（３）亦可采用中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動。目前便秘已得到緩解，今天早晨已排便。（４）應(yīng)為患者提供隱蔽環(huán)境，如果暫不方便上衛(wèi)生間的時候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協(xié)助患者舒適體位。

４、深靜脈血栓的可能：與臥床和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）下肢運(yùn)動循環(huán)泵的使用。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（3）每日活動后可給予下肢墊，以促進(jìn)血液循環(huán)。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。（4）保證地面干燥，通道無障礙，穿防滑鞋。（5）指導(dǎo)患者做力所能及的事，必要時請護(hù)士協(xié)助。

６、墜積性肺炎 ：與臥床有關(guān)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。（2）鼓勵病人盡早坐起，進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。

７、泌尿系感染 ：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（1）保持尿管通暢，避免受壓扭曲，給予妥善固定及定時開放（術(shù)后第二天拔除）。（2）每日給予會陰護(hù)理，膀胱沖洗，并鼓勵患者多飲溫開水。

８、有墜床的可能：與術(shù)后失血有關(guān)，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防墜床健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（4）及時糾正貧血癥狀。

　　三、討論

　　護(hù)士長：當(dāng)今社會老齡化導(dǎo)致了膝痹的發(fā)病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，針對這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大限度增加病人的活動及日常生活功能。近兩年我們培訓(xùn)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)理論知識，開展了辨證施護(hù)，哪位護(hù)士可以介紹一下膝痹以及中醫(yī)護(hù)理程序？

***護(hù)士：1、膝痹?。河捎陲L(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等主要臨床表現(xiàn)的病癥。

　　2、中醫(yī)護(hù)理程序：四診、辯證、施護(hù)、評價來進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營血、臟腑辯證進(jìn)行綜合分析，確定護(hù)理診斷，制定針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，并根據(jù)臨床效果隨時修訂、補(bǔ)充。

　　護(hù)士長：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護(hù)?

　　5 ***護(hù)士：根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。該病人屬于屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

　　證候表現(xiàn)：筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，可伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴(yán)重不穩(wěn)。也可見腰膝酸軟，遇勞更甚。失眠多夢，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細(xì)或弱。病因病機(jī)：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。護(hù)治法則：治宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血

⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷 ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息 ⑶關(guān)節(jié)酸痛按醫(yī)囑予中藥硬膏熱貼敷，緩解疼痛 ⑷宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎，如山藥、枸杞等 ⑸中藥湯劑宜溫服。

　　護(hù)士長：本病其他常見的證型還有那些?如何對癥做好辯證施護(hù)? ***護(hù)士：除了上述的證型外，還多見一下三種證型。

　　1、風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。

　　病因病機(jī): 風(fēng)寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護(hù)理； ⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動； ⑸予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如辣面條等，趁熱食用，以汗出為度；

　　6 ⑺中藥湯劑宜溫服。

　　2、風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。

　　病因病機(jī): 多因感受火熱之邪，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療

(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。(5)中藥湯劑宜溫服。

　　3、瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

　　病因病機(jī): 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；

(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

(4)中藥湯劑宜溫服。

　　護(hù)士長：根據(jù)患者的陽性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對此如何進(jìn)行辨證施護(hù)？ ***護(hù)士：患者兩年前發(fā)現(xiàn)有胸痹心痛病，其病機(jī)以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應(yīng)多以益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應(yīng)多食動物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動，打太極拳、散步等。

　　7 護(hù)士長：我們對患者采取的中醫(yī)特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰可以介紹一下中醫(yī)綜合治療措施及注意事項(xiàng)？

***護(hù)士：我科開展的中醫(yī)綜合操作項(xiàng)目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項(xiàng)如下：

（一）中藥硬膏熱貼敷

　　主要作用：疏風(fēng)散寒、調(diào)氣、活血、化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛、散結(jié)通滯、強(qiáng)腎健骨，改善局部血液循環(huán)。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項(xiàng)：

　　1、敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。

　　2、注意觀察皮膚情況，發(fā)生過敏應(yīng)立即停用。

（二）艾灸

　　主要作用：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風(fēng)濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。注意事項(xiàng)：

　　1、妥善固定

　　2、防止?fàn)C傷皮膚。

（三）穴位貼敷

　　主要作用：既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，潤下通便、防治腹脹。注意事項(xiàng)：

　　1、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　2、貼藥時間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發(fā)生過敏應(yīng)立即停用。

（四）耳穴埋豆

　　主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項(xiàng)：

　　1、貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。

　　2、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

　　3、年老體弱者，按壓宜輕。

　　護(hù)士長：中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? ***護(hù)士：飲食處方

　　早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。

　　中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，飲食采用宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風(fēng)利濕，舒筋之痛。

　　護(hù)士長：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥，有什么需要注意的? ***護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識。

１、桃紅四物湯：活血通絡(luò)、溫經(jīng)痛絡(luò)。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時溫服。２、波舒達(dá)：各種急慢性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應(yīng)；偶見胃腸不適和皮膚過敏反應(yīng)。

３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開水口服，一日兩次，一次二片。

　　以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時及時報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

　　護(hù)士長：根據(jù)筋為骨用的治病原則，我們應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，同時出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護(hù)膝關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導(dǎo)?

***護(hù)士：我首先說一下鍛煉方法：

　　1、屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時5-10次，每個動作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。

　　2、轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)每天3-4次，每次重復(fù)5遍。

　　3、股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10次，每天3-6組。

　　4、直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面10-15CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10個，每天3-5組。

　　5、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。

　　6、床邊彎腿練習(xí)：雙側(cè)小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達(dá)到90°，然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。每組15-20個，每日2-3組。

　　出院指導(dǎo)如下：

　　1、告知患者避免以下動作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。

　　2、堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意安全

　　3、適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　5、慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。

　　6、避免引發(fā)人工關(guān)節(jié)感染，遵循“小病大治”的原則。

　　7、告知病人復(fù)查時間，1個月、3個月、6個月、1年。

　　四、總結(jié)

　　護(hù)士長：針對這次中醫(yī)護(hù)理查房，全科護(hù)理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝痹的臨床癥狀，進(jìn)行討論，實(shí)施辯證施護(hù)。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問題：

　　1、患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)外。在術(shù)前我們應(yīng)注意測量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術(shù)后腫脹的程度。

　　2、患者血糖略有偏高，首先需加強(qiáng)健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對或相對不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂?；颊叨嘞壬起?、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過量，三餐要合理。

　　3、患者有貧血的傾向，在護(hù)理患者的時候，應(yīng)注意患者臨床所呈現(xiàn)的癥候，進(jìn)行辯證施護(hù)。

　　4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護(hù)士能更好的加強(qiáng)自身的中醫(yī)理論知識學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，為患者開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。謝謝！

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