下面是范文網(wǎng)小編分享的手衛(wèi)生整改措施魚骨圖3篇 手衛(wèi)生存在問題 原因分析 整改措施魚骨圖，供大家賞析。

手衛(wèi)生整改措施魚骨圖1

　　手衛(wèi)生耗材使不足量的整改措施篇1：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進報告院感持續(xù)質(zhì)量改進報告本項目手衛(wèi)生依從性2011年制*******

　　醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。組長: 成員：四、改進前現(xiàn)場調(diào)研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：五、解析（魚骨圖）方法手衛(wèi)生教育培訓不足制度管理上不夠重視，護士長監(jiān)控欠有力手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的人員洗手設(shè)施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。

　　七、改進措施

—）

　　擦手紙(—)3.每床及每治療

(—)全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓（車配備速干手消毒劑況(—)7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改(—)八、改進后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2.手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績：3.手衛(wèi)生操作考試成績：

　　手衛(wèi)生習慣

　　全員手衛(wèi)生氛不足，手衛(wèi)生依從性差原因分析

　　1.注：

　　三、成立改進小組

　　部門院感科負

　　責人******

　　啟用時間

2.改進洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核

()4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班

(—)6.院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進前后九、結(jié)論1.手衛(wèi)生依從性由原來的培訓課程。篇2：探討醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策龍源期刊網(wǎng)作者：吳永花來源：《醫(yī)學信息》2014年第06期摘要：醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，在一系列消毒隔離措施中醫(yī)護人員手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最重要的措施，確洗手是阻斷病原體接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染最有效的方法。

　　提高醫(yī)護人員洗手依從性，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要措施。關(guān)鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手依從性，[1]。1醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在的問題洗手率低桿菌攜帶率約

　　醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性20%～30%，由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生

　　僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約

　　50%

　　我院對1年來對醫(yī)護人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測手衛(wèi)生依35%，護理人員手衛(wèi)生依從性為

　　64%，實習生手衛(wèi)生

　　是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要措施

　　正是

.cn 探討醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策

%上升到%；2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士在檢查每個患者后洗手，人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。從性為48%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為手的再次污染手衛(wèi)生誤區(qū)會。2不規(guī)范洗手原因分析洗手知識普遍存在不足，全。缺乏正確洗手知識，管理不到位依從性為43%。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生。

　　主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清，忽略脫手套后戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護醫(yī)護人

　　而且研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機及護士自身接觸洗手的洗手指征。員自己而不能避免細菌的傳播。

　　控制交叉感染意識薄弱，提問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手指征掌握不

　　沒有正確掌握對手的清潔和消毒指征。未養(yǎng)成良好的洗手習慣，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。

　　管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，造成洗手后用工作衣擦手等不規(guī)范情況，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監(jiān)控也會導致醫(yī)務(wù)人員洗手達標率不高。篇3：手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析——運用PDCA管理總結(jié)一、方案設(shè)計1、開始時間：2013年7月2、總結(jié)時間：2014年6月3、實施部門：醫(yī)院感染管理科4、項目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施，行較差。為了進一步強化我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識與能力，但我院手衛(wèi)生執(zhí)

　　加強手衛(wèi)

　　運

　　提高手衛(wèi)生依從性和正確性，提高醫(yī)院感染管理水平。用PDCA管理工具，特設(shè)定2013年7月—12月為整改落實階段，2014年1月—6月為持續(xù)改進階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進成效做總結(jié)分析。5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，衛(wèi)生知識知曉率

　　100%，手衛(wèi)生依從性≥

　　80%,，洗手方法正確率≥外科洗手操作正確率

　　100%。二、存在問題及原因分析

　　90%是手擰式，未達到要求和標準（非手觸

　　12個床位沒有一個洗

　　全院醫(yī)務(wù)人員手

　　90%，手術(shù)室等重點部門1、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池式），洗手池旁缺乏合格的干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設(shè)施；③神經(jīng)外科重癥病房手池。2、2013年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調(diào)查，總體七步洗手操作比較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關(guān)知識回答不全面，3、原因分析（魚骨圖）：圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進措施（見對策魚骨圖）圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內(nèi)容（附洗手池改造申請及簡報）1、針對以上考核結(jié)果，：

　　院感科將針對各

　　提高認識、改變觀念，以促進

　　醫(yī)務(wù)人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，：

　　各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤

　　64%、第二季度61%。其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領(lǐng)導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設(shè)施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，干手裝置；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內(nèi)增加洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務(wù)人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生。科室指定專人負責手衛(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；健康宣教內(nèi)容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率

　　100%。

④將手衛(wèi)生知識列入2—4個足踏式洗手池、安裝5、科室領(lǐng)導重視手衛(wèi)生的管理。科主任和護士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領(lǐng)用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、月對各科手衛(wèi)生進行考核，每季度考核。

　　五、效果評價，手衛(wèi)生操作正確

　　定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。

　　并與科室績效考核掛鉤；1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三）率、依從率逐步提高。DUJINGYAN PEOPLE's HOSPITAL 表二：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計圖三：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖2、統(tǒng)計2013、2014年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：表三：2013年1—4季度與2014年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計

　　壓瘡魚骨圖整改措施

　　魚骨圖工作計劃

　　手衛(wèi)生存在整改措施

　　手衛(wèi)生依從性整改措施

　　魚骨圖工作計劃計劃

手衛(wèi)生整改措施魚骨圖2

　　手衛(wèi)生的整改措施

　　基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況及改進措施

　　遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院

　　關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 手衛(wèi)生 現(xiàn)況 改進措施

　　doi:/ 醫(yī)院感染是當今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。大量資料顯示，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，認真貫徹落實洗手制度，對防止醫(yī)院感染具有重大意義。

　　整改前手衛(wèi)生現(xiàn)況

　　洗手率低：醫(yī)院感染與醫(yī)護人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當多的研究報道。肥皂普通洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復強調(diào)洗手的重要性，臨床醫(yī)生護士對洗手也有明確認識，但在實際工作中卻很難落實到行動中去。在臨床工作中，我們經(jīng)?？吹剑蟛糠轴t(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，至始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也僅有少數(shù)幾名在檢查個別患者后才洗手；護士在靜滴、肌肉注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。另外，篇2：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進報告

　　院感持續(xù)質(zhì)量改進報告本

　　項 目 手衛(wèi)生依從性 部 門 院感科負 責 人 ******啟用時間

　　2011年制

*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表 一、項目：手衛(wèi)生依從性

　　二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未

　　及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組

　　組長: 成員：

　　四、改進前現(xiàn)場調(diào)研

　　對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下： 1.注：

　　五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析

　　方法

　　手衛(wèi)生教育培訓不足

　　制度

　　管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足

　　護士長監(jiān)控欠有力, 手衛(wèi)生依從性

　　差

　　手衛(wèi)生用品取得欠方便

　　手衛(wèi)生意識不強

　　未養(yǎng)成良好的 手衛(wèi)生習慣

　　人員

　　洗手設(shè)施不完

　　善 理人員配備

　　不足

　　環(huán)境 六、改進方案

　　1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。 七、改進措施

　　1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓（—）

　　2.改進洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(—)3.每床及每治療車配備速干手消毒劑()4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班(—)5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核(—)6.院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(—)7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改

(—)八、改進后效果

　　對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：

　　年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表 2.手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績： 3.手衛(wèi)生操作考試成績：

　　4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進前后

　　九、結(jié)論

　　1.手衛(wèi)生依從性由原來的%上升到%； 2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。篇3：2014年手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析三月份

　　全院2014年三月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及整改措施

　　一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

　　1、調(diào)查人員組成：

　　由院感科院感質(zhì)控人員組成調(diào)查小組：感染科主任徐冬梅、陳香對全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性隨機跟蹤暗訪。

　　2、調(diào)查方法：

①根據(jù)院感科制定調(diào)查表格；

②采用直接觀察法，調(diào)查人員隨機跟隨醫(yī)護人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容； ③匯總調(diào)查表，計算醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。

　　3、調(diào)查結(jié)果：

(1)本院本月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查共觀察到全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生時機100次，執(zhí)行手衛(wèi)生60次，手衛(wèi)生依從率60%。

（2）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后五個環(huán)節(jié)實施情況有較大差別，接觸周圍環(huán)境后%、接觸患者前%、無菌操作前%、接觸患者后%、接觸體液后%如圖：

(3)手衛(wèi)生設(shè)施配置情況：治療室、換藥室、醫(yī)生辦公室均配有皂液和干手紙、治療車上配備速干手消毒劑、護士站臺面配有速干手消毒劑

　　二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析

　　我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生用品配置及時完善、觀察執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

　　1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：對手衛(wèi)生不重視，認為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。2、對手衛(wèi)生的認知：醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(轉(zhuǎn) 載于: 探討醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策

　　作者：吳永花

　　來源：《醫(yī)學信息》2014年第06期

　　摘要：醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，在一系列消毒隔離措施中醫(yī)護人員手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最重要的措施，正確洗手是阻斷病原體接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染最有效的方法。提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

　　醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要措施

[1]。

　　1醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在的問題

　　洗手率低 醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。我院對1年來對醫(yī)護人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測手衛(wèi)生依從性為48%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為35%，護理人員手衛(wèi)生依從性為64%，實習生手衛(wèi)生依從性為43%。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生。

　　手的再次污染 主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清，忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。

　　手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護醫(yī)護人員自己而不能避免細菌的傳播。而且研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會。

　　2不規(guī)范洗手原因分析

　　洗手知識普遍存在不足，控制交叉感染意識薄弱，提問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手指征掌握不全。缺乏正確洗手知識，沒有正確掌握對手的清潔和消毒指征。未養(yǎng)成良好的洗手習慣，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。

　　管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，造成洗手后用工作衣擦手等不規(guī)范情況，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監(jiān)控也會導致醫(yī)務(wù)人員洗手達標率不高。篇3：手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

　　手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

——運用PDCA管理總結(jié)

　　一、方案設(shè)計

　　1、開始時間：2013年7月 2、總結(jié)時間：2014年6月 3、實施部門：醫(yī)院感染管理科

　　4、項目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施，但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進一步強化我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，加強手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。運用PDCA管理工具，特設(shè)定2013年7月—12月為整改落實階段，2014年1月—6月為持續(xù)改進階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進成效做總結(jié)分析。

　　5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率≥90%，手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率100%。 二、存在問題及原因分析

　　1、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式，未達到要求和標準（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設(shè)施；③神經(jīng)外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。

　　2、2013年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調(diào)查，總體七步洗手操作比

　　較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關(guān)知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。

　　3、原因分析（魚骨圖）：

　　圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖

　　三、制定改進措施（見對策魚骨圖）： 圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖

　　四、實施內(nèi)容（附洗手池改造申請及簡報）：

　　1、針對以上考核結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，提高認識、改變觀念，以促進全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。

　　2、征得醫(yī)院領(lǐng)導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設(shè)施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術(shù)室更衣處、口腔科診

　　療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內(nèi)增加2—4個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。

　　3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務(wù)人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生。科室指定專人負責手衛(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。

　　4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內(nèi)容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。

　　5、科室領(lǐng)導重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領(lǐng)用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。

　　6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每月對各科手衛(wèi)生進行考核，并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，每季度考核。五、效果評價

　　1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三），手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。

　　dUJINGYAN PEOPLE's HOSPITAL 表二：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計

　　圖三：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖

　　2、統(tǒng)計2013、2014年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：

　　表三：2013年1—4季度與2014年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計

《手衛(wèi)生耗材使用不足量的整改措施》

手衛(wèi)生整改措施魚骨圖3

　　手衛(wèi)生耗材使不足量的整改措施

　　篇1：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進報告

　　院感持續(xù)質(zhì)量改進報告本

　　項 目 手衛(wèi)生依從性 部 門 院感科負 責 人 ******啟用時間

　　2011年制

*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表 一、項目：手衛(wèi)生依從性

　　二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未

　　及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組

　　組長: 成員：

　　四、改進前現(xiàn)場調(diào)研

　　對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下： 1.注：

　　五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析

　　方法

　　手衛(wèi)生教育培訓不足

　　制度

　　管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足

　　護士長監(jiān)控欠有力, 手衛(wèi)生依從性

　　差

　　手衛(wèi)生用品取得欠方便

　　手衛(wèi)生意識不強

　　未養(yǎng)成良好的 手衛(wèi)生習慣

　　人員

　　洗手設(shè)施不完

　　善 理人員配備

　　不足

　　環(huán)境

　　六、改進方案

　　1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。 七、改進措施

　　1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓（—）

　　2.改進洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(—)3.每床及每治療車配備速干手消毒劑()4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班(—)5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核(—)6.院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(—)7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改

(—)八、改進后效果

　　對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：

　　年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表 2.手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績： 3.手衛(wèi)生操作考試成績：

　　4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進前后

　　九、結(jié)論

　　1.手衛(wèi)生依從性由原來的%上升到%； 2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。

　　篇2：探討醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策

　　龍源期刊網(wǎng).cn 探討醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策

　　作者：吳永花

　　來源：《醫(yī)學信息》2014年第06期

　　摘要：醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，在一系列消毒隔離措施中醫(yī)護人員手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最重要的措施，正確洗手是阻斷病原體接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染最有效的方法。提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

　　醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要措施

[1]。

　　1醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在的問題

　　洗手率低 醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。我院對1年來對醫(yī)護人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測手衛(wèi)生依從性為48%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為35%，護理人員手衛(wèi)生依從性為64%，實習生手衛(wèi)生依從性為43%。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生。

　　手的再次污染 主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清，忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。

　　手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護醫(yī)護人員自己而不能避免細菌的傳播。而且研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會。

　　2不規(guī)范洗手原因分析

　　洗手知識普遍存在不足，控制交叉感染意識薄弱，提問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手指征掌握不全。缺乏正確洗手知識，沒有正確掌握對手的清潔和消毒指征。未養(yǎng)成良好的洗手習慣，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。

　　管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，造成洗手后用工作衣擦手等不規(guī)范情況，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監(jiān)控也會導致醫(yī)務(wù)人員洗手達標率不高。篇3：手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

　　手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

——運用PDCA管理總結(jié)

　　一、方案設(shè)計

　　1、開始時間：2013年7月 2、總結(jié)時間：2014年6月 3、實施部門：醫(yī)院感染管理科

　　4、項目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施，但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進一步強化我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，加強手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。運用PDCA管理工具，特設(shè)定2013年7月—12月為整改落實階段，2014年1月—6月為持續(xù)改進階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進成效做總結(jié)分析。

　　5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率≥90%，手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率100%。 二、存在問題及原因分析

　　1、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式，未達到要求和標準（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設(shè)施；③神經(jīng)外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。

　　2、2013年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調(diào)查，總體七步洗手操作比

　　較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關(guān)知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。

　　3、原因分析（魚骨圖）：

　　圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖

　　三、制定改進措施（見對策魚骨圖）： 圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖

　　四、實施內(nèi)容（附洗手池改造申請及簡報）：

　　1、針對以上考核結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，提高認識、改變觀念，以促進全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。

　　2、征得醫(yī)院領(lǐng)導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設(shè)施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術(shù)室更衣處、口腔科診

　　療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內(nèi)增加2—4個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。

　　3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務(wù)人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠熓中l(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。

　　4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內(nèi)容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。

　　5、科室領(lǐng)導重視手衛(wèi)生的管理。科主任和護士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領(lǐng)用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。

　　6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每月對各科手衛(wèi)生進行考核，并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，每季度考核。五、效果評價

　　1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三），手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。

　　dUJINGYAN PEOPLE's HOSPITAL 表二：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計 圖三：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖

　　2、統(tǒng)計2013、2014年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：

　　表三：2013年1—4季度與2014年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計

手衛(wèi)生整改措施魚骨圖3篇 手衛(wèi)生存在問題 原因分析 整改措施魚骨圖相關(guān)文章：

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