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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險論文1

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

　　一、參保范圍

　　凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

　　2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔(dān)。

　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

　　自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

　　險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

　　四、支付范圍及待遇水平

　　1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

　　2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

　　通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

　　3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

　　4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

　　五、證、卡結(jié)合管理制度

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

　　2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

　　六、申辦程序

　　在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

　　天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險論文2

　　收繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。農(nóng)村養(yǎng)老保險領(lǐng)取、退保。整理民政、勞動檔案。新增低保戶審批入戶調(diào)查。接肥城市民政局通知，為切實摸清全市困難群眾情況，建立城鄉(xiāng)困難家庭數(shù)據(jù)庫，對全市城鄉(xiāng)困難家庭狀況進行全面普查，采集困難家庭信息，為開展各項救助提供科學(xué)、真實、客觀的依據(jù)。農(nóng)村老年房（村辦老年公寓）建設(shè)情況統(tǒng)計。民政服務(wù)對象相關(guān)信息上報。敬老院建設(shè)改造項目規(guī)劃。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險論文3

　　壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基本問題

　　2011城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費將于近日開始征繳，為方便廣大參保人員了解相關(guān)政策，順利完成繳費，現(xiàn)將有關(guān)政策輯錄刊登。

　　1.參保范圍

　　我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的非從業(yè)居民，具體包括三部分群體：

　　一是未成年居民，指在校大學(xué)生、中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校學(xué)生)、托幼機構(gòu)的在冊兒童以及其他未滿18周歲(1993年1月1日后出生)的少年兒童。

　　二是老年居民，指男年滿60周歲(1951年1月1日前出生)、女年滿55周歲(1956年1月1日前出生)的居民。

　　三是一般居民，指其他符合條件的非從業(yè)居民。

　　2.繳費標(biāo)準(zhǔn)

　　未成年居民：個人繳納20元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元)，政府補助每人每年不低于120元。

　　一般居民：個人繳納200元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元)，政府補助每人每年不低于120元。

　　老年居民：個人繳納140元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元)，政府補助每人每年不低于120元。

　　3.登記繳費

　　各學(xué)校、教辦負(fù)責(zé)組織全市各類學(xué)校學(xué)生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。在鎮(zhèn)(街道)居住的居民以家庭為單位，到各鎮(zhèn)(街道)社保所，城區(qū)居住的居民以家庭為單位到各社區(qū)辦理參保繳費或續(xù)保手續(xù)，也可到親屬所在單位辦理。

　　需要提供的材料：新參保人員需提供戶口簿和身份證原件及復(fù)印件(戶口簿需復(fù)印首頁、索引頁和有參保人員姓名的分頁；身份證號碼應(yīng)為18位，沒有身份證的需提供18位身份證號碼)和近期一寸彩照一張，屬低保對象或重度殘疾人的，還需提供《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件。續(xù)保人員只需提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證和身份證原件繳費即可。

　　繳費期限為11月1日-12月24日，逾期將不再辦理。參保繳費后按繳費渠道發(fā)放城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證和卡。

　　4.保險待遇

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇主要包括五個部分：住院醫(yī)療待遇(含意外傷害)、門診大病醫(yī)療待遇、在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇、一般、老年居民普通門診醫(yī)療補助待遇以及參保居民住院分娩醫(yī)療費用報銷待遇。

　　住院醫(yī)療待遇：在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)

　　分別為200元、400元、600元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為65%、60%、50%。

　　門診大病醫(yī)療待遇：參保居民享受惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎8項門診大病醫(yī)療待遇，除此之外，未成年參保居民多享受乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱和支氣管哮喘5項門診大病。門診大病醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。除惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療4項大病外，其余病種支付上限均為3000元。

　　在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇：在校大中小學(xué)(含幼兒園)學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付2000元。

　　一般、老年居民普通門診醫(yī)療補助待遇：一般、老年居民在一個醫(yī)療內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費用，且下一醫(yī)療繼續(xù)參保繳費的，可享受上一醫(yī)療個人繳費額10%的普通門診醫(yī)療補助。

　　參保居民住院分娩醫(yī)療費用報銷待遇：符合計劃生育政策規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元，非剖宮產(chǎn)800元.在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。低于定額的按實際發(fā)生額結(jié)算。

　　醫(yī)療基本醫(yī)療保險基金最高支付限額：未成年居民為萬，成年居民和老年居民為3萬元。

　　5.就醫(yī)結(jié)算

　　我市確定了26家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和8家門診大病定點醫(yī)療單位，參保人員可持本人身份證(其中未成年居民可持戶口簿)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和門診大病醫(yī)保證，到任一家定點單位辦理住院和門診大病就醫(yī)。與市社保中心辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，按《暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，其余部分由市社保中心與醫(yī)院定期結(jié)算。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　在校學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用，應(yīng)于入院及出院三個工作日內(nèi)分別報市社保中心登記備案。費用由患者墊付，醫(yī)療終結(jié)后，攜帶門診病歷原件、發(fā)票原件、費用明細、戶口本復(fù)印件及學(xué)校證明信等到市社保中心審核報銷。未按規(guī)定登記備案的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　生育費用，由患者墊付。醫(yī)療終結(jié)后，攜帶患者住院病歷、發(fā)票、準(zhǔn)生證和出生證等材料到市社保中心審核報銷。

　　參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故以及違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　6.轉(zhuǎn)院治療

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由我市人民醫(yī)院或中醫(yī)院出具會診單和轉(zhuǎn)診意見表，到市社保中心登記備案，發(fā)生的住院費用，個人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》規(guī)定的三級醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付；未經(jīng)備案發(fā)生的住院費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　7.急診非定點住院醫(yī)療

　　參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的，需在入院及出院三個工作日內(nèi)分別報市社保中心登記備案。發(fā)生的費用個人先付擔(dān)20%，剩余部分再按照《暫行辦法》在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　8.異地居住醫(yī)療

　　參保人員辦理異地居住登記時需提供居住地公安部門出具的暫住證明，并到市社保中心申請一家居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為本人就醫(yī)的定點醫(yī)院。

　　異地居住參保人員應(yīng)在住院及出院3個工作日內(nèi)分別報市社保中心備案(電話：)，發(fā)生的住院費用由患者先墊付。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　異地居住參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報我市社保中心備案，發(fā)生的住院費用，個人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　9.報銷時間

　　報銷材料應(yīng)于每月25日之前申報到市社保中心城鎮(zhèn)居民科，并于次月10日至25日憑參保人身份證或戶口本、領(lǐng)取人身份證或戶口本、接收單到居民科領(lǐng)取醫(yī)保費。若材料于25日之后申報，則醫(yī)療費于下月10日至25日領(lǐng)取。意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用每季度報銷一次。

　　壽光市社保中心城鎮(zhèn)居民醫(yī)保科

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