亚洲一区爱区精品无码_无码熟妇人妻AV_日本免费一区二区三区最新_国产AV寂寞骚妇

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分3篇 三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則解讀

時間:2022-10-15 10:57:23 綜合范文

  下面是范文網(wǎng)小編收集的二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分3篇 三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則解讀,歡迎參閱。

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分3篇 三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則解讀

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分1

  針推科病歷書寫要求

(迎評要點)

  上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。

  1.查房制度

  2.醫(yī)院指定黃兵副主任醫(yī)師指導查房 3.科主任查房

  4.查房記錄要有上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄

  及時開展病例討論,提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

  1.疑難病歷討論制度 2.疑難病歷討論記錄本 3.中醫(yī)內(nèi)容

★制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案,并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色,診療方案基本要素齊全。

  1.制定中醫(yī)診療方案

  2.基本要素(中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價)3.國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案 4.體現(xiàn)本科臨床實際和特色 診療方案在臨床中得到應用。

  臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。

  1.臨床路徑表單

  2.執(zhí)行臨床路徑或診療方案 入院記錄四診資料完整。

  首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

  中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。

  辨證使用中成藥(含中藥注射劑)。

  針推科:張歡 2012.11.25

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分2

  中醫(yī)醫(yī)院

  二 級 甲 等 醫(yī) 院 評 審 申 報 書

  二甲醫(yī)院申報情況介紹

  一、醫(yī)院簡介:

  醫(yī)院編制床位張,實際開放床位張

  醫(yī)院占地面積約(M),建筑面積(M),其中業(yè)務用房面積(M),每床建筑面積(M)

  醫(yī)院設職能科室個,臨床科室個,醫(yī)技科個。

  二、人員情況

  全院現(xiàn)有編制人數(shù)人,在職人數(shù)人,其中醫(yī)技人員人,占職工總數(shù)的%.高級職稱人,中級職稱人,初級職稱人。其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總總數(shù)%;藥劑人員人,中藥人員人,占藥劑人員總數(shù)%

  三、設備情況

  醫(yī)院診療設施齊全,中醫(yī)診療設備均在正常運行中。醫(yī)院基本設備擁有CT、MBI、DR、彩超、全自動生化分析儀、經(jīng)顱多普勒、心電監(jiān)護儀、腹腔鏡、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、中藥加工機、中藥煎藥機,伏臥式多功能腰推治療儀、薰蒸床、靜脈曲張治療儀、電子胃鏡等先進的診療設備。

  四、核心指標“中醫(yī)藥服務功能”項目完成情況 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施方面:2018年年初醫(yī)院與臨床各科室簽訂有科室工作目標責任書,針對每個科室的具體

  222

  2不同情況,制定有中醫(yī)藥相關(guān)各項考核指標。

  隊伍建設方面:目前,醫(yī)院職工人,衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)人,衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比例%,其中,執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)共計名,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)名,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%,非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師名,護理人員人,藥學專業(yè)技術(shù)人員人,中藥專業(yè)技術(shù)人員人,中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學技術(shù)人員比例為%,院級領(lǐng)導中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例為%,醫(yī)院主要職能科室負責人中,中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例為%。沒有新招聘人員。2比2016沒有增長。

  臨床科室建設方面:

  醫(yī)院設置有兒科、口腔科、中風科、骨傷科、康復科、肛腸科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)皮膚科個臨床科室。符合臨床科室設置要求。其中,住院部一層為科,三層為科、科、科,四層為內(nèi)科和中風科;門診樓一層為科,二樓為科、中醫(yī)、中醫(yī)科。

  10個臨床科室中,內(nèi)科開展的中醫(yī)診療方案有中醫(yī)婦科開展的中醫(yī)診療方案有痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)、崩漏;兒科開展的中醫(yī)診療方案有小兒咳嗽(小兒急性支氣管炎)、小兒泄瀉(幼兒腹瀉)。

  2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)人次,門診治療總?cè)舜螢槿舜?,非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜?;2017非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)為人次,門診治療總?cè)舜螢槿舜危撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜?;2017年比2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜伪壤仙齻€百分點。

  2016年中藥飲片處方張,中成藥處方張,門診總處方2張,中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門診處方總數(shù)為%;2017年中藥飲片處方張,中成藥處方張,門診總處方張,中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門診處方總數(shù)為%;2017年比2016年中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門診處方總數(shù)比例上升個百分點;

  重點??平ㄔO方面:醫(yī)院有3個重點??瓶剖遥悍謩e為科(省級重點??疲?,科和科(市級重點專科),其中,科開展的中醫(yī)診療方案有各重點??瓶剖艺J真按照各科中醫(yī)診療方案要求,從體格檢查、病程記錄、病歷書寫、辨證論治方面落實中醫(yī)診療方案內(nèi)容。

  中藥藥事管理方面:醫(yī)院建立有中藥飲片采購制度,采購前根據(jù)流程提前做好采購計劃采購藥品,同時認真核對供應商資質(zhì)并保存留檔,并對供應商資質(zhì)進行定期評估作好記錄。

  中醫(yī)護理方面:中風科開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目有拔火罐法、熏洗法;內(nèi)科開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目有艾灸療法、刮痧法;骨傷科開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目有中藥熏洗法熏藥法395次,拔火罐341次,艾灸法次,熏洗法次。

  中醫(yī)藥文化建設方面:門診、住院部走廊都根據(jù)每個科的具體情況設置有不同中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容,體現(xiàn)各科的特色,充分顯示出中醫(yī)藥文化氛圍;院外庭院設計、中藥候藥區(qū)的設計體現(xiàn)出濃厚的中醫(yī)文化特色,有、涼亭.五、核心指標“綜合服務能力”項目完成情況 基本要求和醫(yī)院服務方面:我醫(yī)院根據(jù)上級衛(wèi)生行政主管部門精神指導結(jié)合自身發(fā)展特點制定(2018-2023年)五年發(fā)展規(guī)劃,進一步落實了中醫(yī)藥特色的具體措施,提高了全院上下職工的積極性與主動性。

  患者安全方面:

  在診療活動中,各臨床科室醫(yī)護人員能夠嚴格執(zhí)行“查對制度”,能夠使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份,確保對正確患者實施正確的操作。外科建立有完整的手術(shù)安全核查、風險評估制度,能夠按照手術(shù)流程操作,手術(shù)部位標示符合要求。

  藥事管理方面:成立了藥事管理與治療委員會,下設抗菌藥物管理小組,人員分工、職責明確。針對全院醫(yī)師藥師隊伍,每年都要組織抗菌藥物合理應用培訓,同時對每位參訓人員進行閉卷考試,成績匯總以后留檔。護理質(zhì)量管理:醫(yī)院護理部制定有2017-2022年優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃,有開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范活動的實施方案及目標,有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

  醫(yī)院管理方面:醫(yī)院各科室按規(guī)定全部聘用具有規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員,進修人員、未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師不得獨自執(zhí)業(yè)。各科室嚴格按照規(guī)定,安排值班表,做到不漏崗、不缺崗,做到人人頭上有指標、有任務。醫(yī)師病歷書寫符合《病歷書寫質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。急救科室急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備目錄清晰,設備定期維護保養(yǎng),始終保持在待用狀態(tài)。

  六、“單項否決”項目完成情況

(一)依法執(zhí)業(yè)

  1、醫(yī)院資質(zhì)方面:無或偽造,出賣,轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

  2、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)方面:無違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》從事診療活動情況,無實習生,進修人員等不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員獨立執(zhí)業(yè)情況。

  3、醫(yī)院經(jīng)營方面:無對外出租、承包科室,院中院情況。

  4、采供血管理方面:醫(yī)院有相關(guān)制度,但無血庫,開展輸血業(yè)務,與縣人民醫(yī)院簽訂用血協(xié)議,由縣醫(yī)院血庫提供血源。附相關(guān)制度。

  5、傳染病管理方面:無違反《中華入民共和國傳染病防治法》,造成醫(yī)源性傳染病傳播、流行或其它嚴重后果情況。

  6、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面:嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》,我院未開展第二、三類醫(yī)療技術(shù)項目情況。

  7、設施設備方面:按照《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》,已經(jīng)申請上級衛(wèi)生行政部門批準相關(guān)事項,未擅自裝備甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備。大型醫(yī)用設備使用人員具備上崗證。

  8、藥品管理方面:執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》,無采購使用假冒偽劣藥品,或使用過期、變質(zhì)失效藥品,或從未經(jīng)批準注冊的供藥渠道購入藥品;無配制、銷售、使用過未經(jīng)批準的醫(yī)院制劑。

(二)醫(yī)療安全

  我院在評審期內(nèi)沒有發(fā)生過負完全或主要責任一級醫(yī)療事故。也沒有發(fā)生過經(jīng)調(diào)解組織判定為負完全或主要責任的醫(yī)療爭議。

(三)重大事件

  財務無違紀、違法事件(包括設立小金庫、帳外帳、開單提成等)。國有資產(chǎn)無自行處理、轉(zhuǎn)移、出租或變更國有資產(chǎn)用途。沒有發(fā)生過因管理原因直接造成的重大事件。

(四)指令性任務 醫(yī)院能夠按時完成衛(wèi)生行政部門下達的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、救災、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務。同時,按照要求完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革要求各項任務。

(五)誠信執(zhí)業(yè),醫(yī)德醫(yī)風

  醫(yī)院無不良事件,無亂收費、出具虛醫(yī)療文書、發(fā)布虛假、地法醫(yī)療廣告及提供虐假申報材料情況,無因不合理用藥、檢查造成嚴重惡性事件。出院病人滿意度80%以上。無收取藥品、器械、轉(zhuǎn)診病人回扣或提成現(xiàn)象。無醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)療質(zhì)量安全問題。

(六)其它

  我院污水、污物處理符合相關(guān)規(guī)定,消防已經(jīng)驗收合格。襄垣縣中醫(yī)醫(yī)院“堅持“小綜合、大??啤陌l(fā)展思路,建成中醫(yī)特色明顯、綜合服務功能較強的中醫(yī)醫(yī)院”。發(fā)展完善與人民群眾的中醫(yī)藥服務需求相適應的中醫(yī)藥醫(yī)療服務體系,建立和完善中醫(yī)藥預防保健服務體系。完善中醫(yī)發(fā)展管理體制和運行機制,建立中醫(yī)藥發(fā)展保障機制,推進中醫(yī)藥科教和文化建設,推進中醫(yī)藥信息化建設,促進中醫(yī)藥交流與合作,全面提升中醫(yī)藥服務能力和水平,為創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院努力奮斗。

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分3

**侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院

  二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作整改實施方案

  2016年5月6日--7日,**省中醫(yī)藥管理局專家組對我院進行二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作,在專家反饋會上,檢查組專家客觀、公正地提出我院存在很多不足問題。為進一步促進我院繼續(xù)保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量,及時整改存在問題,確保整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,特制定本實施方案。

  一、整改目標

  通過**省中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展及我單位在評審過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題限期整改,促進了我院進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,不斷提高中醫(yī)臨床療效,確保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量,深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革,進一步強化醫(yī)院內(nèi)涵建設,推進醫(yī)院規(guī)范化、科學化、標準化管理,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

  二、存在問題

(一)、管理組存在問題:

  1、醫(yī)院實行了績效管理,但沒有實行成本管理。

  2、沒有支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的鼓勵措施。

  3、醫(yī)院面積相對比較狹小,硬件建設相對于醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展稍顯落后。

  4、沒有方便殘疾人的無障礙設施,醫(yī)院發(fā)電機房比較臟亂。

  5、醫(yī)院中醫(yī)藥知識宣傳顯得有些凌亂,病人的感謝信、創(chuàng)文明衛(wèi)生宣傳、政策宣傳沒有固定的區(qū)域、風格與醫(yī)院宣傳沒有統(tǒng)一。

(二)、??平M存在問題:

  1、場地狹小,門診、住院部治療間擁擠,設備未展開。

  2、治療方法單一,僅局限在傳統(tǒng)康復治療,無現(xiàn)代康復設備、技術(shù)及人員。

(三)、藥事組存在問題:

  1、中藥房和中成藥面積狹小,沒有達標。

  2、煎藥室布局不太合理,屋后有露天水溝影響整體環(huán)境。

  3、煎藥記錄不完整,先煎藥物沒有寫明具體藥名,烊化藥物沒有寫明具體藥名。

  4、查閱相關(guān)資料,并抽查上處方10張,有醫(yī)生簽字模糊不清,簽字與留樣不一致的情況。

  5、抽查50張西藥處方(含麻、精處方藥品處方20張),有10張不符合要求,主要問題為醫(yī)生開具處方?jīng)]有使用規(guī)定的藥品通用名稱,如嗎丁啉、安定片、補佳樂等等,臨床上嗎丁啉應開多潘立酮片,安定片應開地西泮片,補佳樂應開戊酸雌二醇片。

  6、目錄外抗菌藥物臨時采購相關(guān)制度和程序不完善。

(四)、護理組存在問題:

  1、中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作記錄欠完整,具體表現(xiàn)在:科室執(zhí)行了周查與月考核,記錄完整,但是在科室月質(zhì)量評析會上獨缺專項質(zhì)量討論內(nèi)容。

  2、責任護士對科室常見病種的健康教育未分時段進行,宣教內(nèi)容不突出。

  3、護理人員的職稱職責與醫(yī)院實際層級職責不合,考核護理人員未能完全掌握層級的職責。

  4、科室護理人員對科室本優(yōu)質(zhì)護理服務工作計劃不能完全掌握。

(五)、檢驗、輸血組存在問題:

  1、實驗室場地面積小,實驗室流程布局不合理。

  2、實驗室儀器及配套設施配備不齊,二級醫(yī)院必備的儀器設備還需要五分類血細胞計數(shù)儀、溶漿機、血小板振蕩儀,特檢設備缺化學發(fā)光儀;病原微生物實驗室缺感應龍頭和洗眼裝臵這些基本配套設施。

  3、微生物培養(yǎng)標本太少,每半年100例左右,平均每天只合例標本,按照衛(wèi)生部抗菌藥物使用的要求,細菌培養(yǎng)標本必須占全院使用抗菌素人數(shù)的30%,就我們目前的細菌培養(yǎng)標本對臨床合理用藥不能提供支持。

  4、室間質(zhì)控項目沒做全,二甲要求達到七項以上,我院只有六項,血細胞計數(shù)缺質(zhì)量優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控品。

  5、檢驗單雙簽名執(zhí)行不符合,為LIS默認設臵,24小時審核者均為科室主任,在實際工作中,中午班和晚夜班一人值班時自己簽名審核。

(六)、影像組存在問題:

  1、機房面積小,不達標。

  2、人員偏少,人才梯隊建設不合理,人員資質(zhì)不夠。

  3、疑難病例討論深度不夠。

  4、科室醫(yī)師大型醫(yī)療設備上崗證部分已過期。

  5、科室有詳細的操作規(guī)范但未嚴格落實。

(七)、感控組存在問題:

  1、成立了獨立的院感傳染病管理科,但未參與醫(yī)院的績效考核。

  2、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范,科室醫(yī)療廢物登記本項目設臵不規(guī)范,重量與暫存點不一致。

  3、傳染病科室漏報嚴重(13%),補報率較高。

  4、醫(yī)務人員院感知識知曉不足,洗手步驟不到位。

  5、清創(chuàng)包內(nèi)剪刀有黑色污漬。

  6、醫(yī)院重點部門布局及流程不符合院感要求。

(八)、臨床科室建設方面存在問題

  1、人員梯隊不足,有些科室科主任、學術(shù)帶頭人沒有高級職稱。

  2、繼續(xù)教育做得不夠。

  3、西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)務人員中醫(yī)診療方案、辨證論治、中醫(yī)特色治療等中醫(yī)知識及技能掌握不足。

  4、診室、治療室場地狹小。

  三、整改措施及整改成效

(一)、管理方面:

  1、從2016年6月起,醫(yī)院財務科成立醫(yī)院成本核算小組,對各科室實行績效及成本核算。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,鐘敏財務科主任。整改期限:2016年6月30日前。

  2、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的鼓勵措施,將鼓勵措施落實到位。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,尹先平副院長,鐘敏財務科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  3、加強與縣委、縣政府的聯(lián)系,爭取政策的支持,加快新院的搬遷工作,新院的搬遷要廣開思路、集思廣益,科室的設臵要科學化,不宜大而全,突出中醫(yī)特色科室的建設,建設風格要將中醫(yī)文化、侗族文化及**的和平文化有機的結(jié)合起來,成為**的新地標。新院的建設要考慮病人的切身需求,設臵方便病人的輔助設施,還要考慮殘疾人群的需要。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,喻新耀科主任,各科室主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

(二)、??平ㄔO方面:

  一、搬遷新院時,醫(yī)院建設一棟獨立中醫(yī)針灸推拿康復樓,屆時請上級市三級甲等中醫(yī)醫(yī)院針灸專科為我科設計、布局。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,鐘敏 5

  財務科主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

  二、轉(zhuǎn)變思想觀念,走出去請進來。

  1、我院針灸科今年2月份已與懷化市三級甲等中醫(yī)醫(yī)院針灸結(jié)成幫扶科室,懷化市中醫(yī)醫(yī)院長期派專家來我院擔任科室主任,指導科室建設管理及專業(yè)技術(shù)指導,目前該科已派一名小針刀專家在我科指導小針刀治療技術(shù),并為我科培養(yǎng)一名合格的小針刀治療醫(yī)生。

  2、我科每年派2-3人員外出參加相關(guān)學術(shù)會議,學習先進的治療技術(shù)及管理經(jīng)驗。

  3、今年招聘二名針灸推拿應屆畢業(yè)生,為明年搬遷新醫(yī)院儲備人才。

  4、根據(jù)我院中醫(yī)重點??频男枨筇砼Z必要的現(xiàn)代化中醫(yī)診療設備。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,唐光武科主任,王輝科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。(三)、藥事方面:

  1、新院建設計劃中,醫(yī)院已將中藥房調(diào)劑室面積定為80平米以上,中成藥調(diào)劑室面積定為40平米以上。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,尹先平副院長,龍艷科主任,喻新耀主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

  2、對煎藥房后面的臭水溝進行清潔疏浚,并按照專家建

  議近期將對該臭水溝進行暗溝改建。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,尹先平副院長,龍艷科主任,喻新耀主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  3、重新制定完善的煎藥記錄表,要求煎藥人員對中藥特殊煎法的藥物進行記錄,且寫明具體藥名。藥劑部門負責人將定期對煎藥記錄工作的檢查,發(fā)現(xiàn)未記錄或記錄不完整情況按相關(guān)績效考核方案進行處罰。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,尹先平副院長,龍艷科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  4、要求醫(yī)生在開具處方和藥師在調(diào)配處方時,簽名字跡工整,不要潦草,藥劑部門要定期對處方進行抽查,發(fā)現(xiàn)有此類簽名模糊的處方要及時上報醫(yī)院對相關(guān)人員進行處罰。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,尹先平副院長,龍艷科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  5、組織處方權(quán)醫(yī)生和藥師進行處方規(guī)范化學習。重新梳理醫(yī)院系統(tǒng)藥品字典,將醫(yī)院現(xiàn)有的藥品名稱全部規(guī)范成通用名稱,對于麻醉、精神及計生藥品等手寫處方,要求藥師在以后的調(diào)劑過程認真把關(guān),拒絕調(diào)劑不規(guī)范的處方,并將此類處方打回原處。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,尹先平副院長,龍艷科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  6、組織藥事管理委員會會議,重新研究并制定《目錄外抗菌藥物臨時采購制度》和《目標外抗菌藥物臨時采購程序》,并根據(jù)內(nèi)容要求臨床科室及藥劑科在今后的采購工作中落實到位。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,龍艷科主任,各臨床科室主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

(四)、護理方面:

  1、及時召開二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審驗收總結(jié)會議,討論分析存在問題的原因及持續(xù)整改方案。

  責任人:楊全安院長,黃敏總護士長。整改期限:立即整改。

  2、護理部隨查各臨床護理單元整改措施落實情況,對不能及時進行整改及整改措施落實不到位者,按照“護理部績效考核細則”進行嚴肅處理。

  責任人:楊全安院長,黃敏總護士長 整改期限:2016年6月30日前。

  3、護理部及時修訂護理人員職稱職責與層級職責內(nèi)容,將二者內(nèi)容進行綜合梳理,便于各臨床護理單元層級管理及合理使用護理人員,明確職責,保證護理安全。

  責任人:楊全安院長,黃敏總護士長 整改期限:立即整改。

  4、要求各臨床護理單元護士長認真落實整改措施,對

  科室各種工作計劃、方案及措施等,認真加以培訓,定期進行考核。

  責任人:楊全安院長,黃敏總護士長,各臨床科室護士長

  整改期限:2016年6月30日前。

  5、加強中醫(yī)護理健康教育制度的落實,針對患者實際情況采取個性化、人性化、階段式的健康教育,讓患者真正知曉并執(zhí)行相關(guān)健康教育內(nèi)容。

  責任人:楊全安院長,黃敏總護士長,各臨床科室護士長

  整改期限:2016年6月30日前。

  6、加強對中醫(yī)特色護理評價工作的督查,嚴格落實考核、討論評析制度,完善質(zhì)量管理程序,不斷改進護理工作質(zhì)量。

  責任人:楊全安院長,黃敏總護士長,各臨床科室護士長

  整改期限:2016年6月30日前。

(五)、醫(yī)學檢驗和臨床輸血方面:

  1、針對實驗室場地面積小,實驗室布局不合理的問題,我院在建新院的時候設計規(guī)劃好實驗室用房,不僅要實驗室面積夠用,而且要將實驗室流程設計合理,符合實驗室生物安全管理要求。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,張智慧科主任,喻新耀科主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

  2、針對我院檢驗科儀器設備及基本設施配備不齊的問題,科室及時申請購臵報告,申請購臵二級醫(yī)院必備儀器設備及洗眼裝臵和感應龍頭基本設施。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,楊偉副院長,張智慧科主任,王輝科主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

  3、對于我院微生物室細菌培養(yǎng)標本量少,檢驗科首先做好室內(nèi)質(zhì)量控制各個環(huán)節(jié),申請參加室間質(zhì)量控制,保證細菌培養(yǎng)結(jié)果準確可靠,另外盡量多開展培訓學習并通過醫(yī)院醫(yī)務科等領(lǐng)導職能部門規(guī)范抗生素使用細菌培養(yǎng)要求,加強宣傳管理,提高細菌培養(yǎng)檢驗標本量,盡量能為臨床用藥提供指導。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,黃石副院長,張智慧科主任,各臨床科室科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  4、室間質(zhì)量控制我院檢驗科今年已經(jīng)申請參加**省臨床檢驗中心的臨床微生物學項目,達到參加七個項目的室間質(zhì)量控制要求。血液細胞計數(shù)室內(nèi)質(zhì)控品已經(jīng)申請質(zhì)量和穩(wěn)定性都很好的室內(nèi)質(zhì)控品,按要求做好所有項目的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,張智慧科主任。整改期限:立即整改。

  5、針對我院檢驗科檢驗單雙簽名不符合規(guī)定的問題,10

  請LIS工程師將默認的審核者改成自己選擇,按要求選擇和自己搭班的工作人員為審核者,在中午班、夜班及節(jié)假日一人值班時自己檢驗自己審核并在審核者處簽名。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,黃石副院長,張智慧科主任。

  整改期限:立即整改。

  6、檢驗科向醫(yī)務科申請能多派人員到上級醫(yī)院學習進修,及時掌握新興檢驗技術(shù)及技能,積累經(jīng)驗,更好的為我院臨床科室提供全面準確的實驗室支持。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,黃石副院長,張智慧科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

(六)影像方面:

  1、機房面積因受場地限制短期內(nèi)以無法解決,在搬遷新院時按中醫(yī)醫(yī)院建設標準設計改善。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,楊偉副院長,李復軍科主任,喻新耀科主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

  2、醫(yī)院積極引進人才,重視人才梯隊建設,督促現(xiàn)有工作人員積極學習考證。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,黃石副院長,楊偉副院長,李復軍科主任,喻新耀科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  3、疑難病例討論深度問題采取請進來的措施,邀請中

  高級醫(yī)師參與影像科疑難病例討論。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,李復軍科主任,蒲寶軍科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  4、對于大型醫(yī)療設備上崗證已過期問題,今年將參加換證考試,對符合資質(zhì)的但尚未取得大型醫(yī)療設備上崗證的人員要求參加今年的考試。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,黃石副院長,李復軍科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  5、進一步強化監(jiān)督管理及日常工作檢查讓操作規(guī)范嚴格落實。

  責任人:楊全安院長,姚茂清副院長,黃石副院長,李復軍科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

(七)、醫(yī)院感染管理方面:

  1、醫(yī)院按照《醫(yī)院感染管理辦法》《**省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》之要求,加強醫(yī)院感染管理科與傳染病管理科管理工作,制定院感績效考核方案。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,鐘敏科主任,唐小菊科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  2、臨床科室醫(yī)療廢物登記本眉欄設臵按照醫(yī)療廢物五 12

  大分類設臵。醫(yī)院在醫(yī)療廢物暫存間添臵稱重設施,對醫(yī)療廢物實行稱重實事求是登記,暫存間每天匯總。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,唐小菊科主任,喻新耀科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  3、醫(yī)院、科室加強傳染病上報管理,將其納入績效考核。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,唐小菊科主任,鐘敏科主任。

  整改期限:立即整改。

  4、加強院科兩級培訓,加強手衛(wèi)生培訓,增加醫(yī)務人員院感應知應會知識提問環(huán)節(jié)并納入績效考核。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,唐小菊科主任,鐘敏科主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  5、加強科室器械清洗質(zhì)量自查,手術(shù)器械干燥抹布為消毒的的低纖維絮抹布。取消石蠟油棉墊潤滑器械,采用浸泡式或噴霧式器械潤滑油,防止二次污染。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,唐小菊科主任,易紀清科主任,滕小英護士長。

  整改期限:2016年6月30日前。

  6、在新建醫(yī)院時,重點部門建筑設計圖必須經(jīng)過院感專家的審核才能動工,以使其流程布局達到院感要求。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,唐小菊科主任,喻新耀科主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

(八)臨床科室建設方面:

  1、加強人才培養(yǎng)和引進,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于4次以上的專業(yè)知識和業(yè)務水平的培訓的同時,有計劃地從中醫(yī)藥大學引進中醫(yī)藥專業(yè)人才,每年每個科室安排1名人員赴上級醫(yī)院進修,積極參加省、市乃至全國學術(shù)會議及繼續(xù)教育培訓班,交流經(jīng)驗,向別人學習,不斷提高醫(yī)院整體診療水平。鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱,刻苦鉆研業(yè)務技術(shù)。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,羅茹馨科主任,各臨床科室主任。

  整改期限:2016年6月30日前。

  2、院科兩級加強對西醫(yī)人員的西學中培訓和考核,并將考核成績納入績效考核。通過培訓考核,了解中醫(yī)的整體觀念和辨證論治精神,初步掌握中醫(yī)基本知識和基本技能,對臨床常見病、多發(fā)病能夠進行辨證論治。

  責任人:楊全安院長,黃石副院長,各臨床科室主任。整改期限:2016年12月31日前。

  3、醫(yī)院整體搬遷時充分考慮各科室建設指南的要求,做到面積、流程合理。

  責任人:楊全安院長,劉望初書記,喻新耀科主任,各科室主任。

  整改期限:2016年12月31日前。

  四、成立我院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改領(lǐng)導小組 為保證我院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改工作正常運行,及時糾正各種檢查存在問題,我院成立二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改領(lǐng)導小組。

  組 長:楊全安院長 副組長:劉望初黨支部書記

  姚茂清副院長

  黃 石副院長、醫(yī)務科長

  尹先平副院長、內(nèi)一科主任

  楊 偉副院長、外科主任 黃 敏(護理部主任)

  成 員:肖 ?。ㄌ悄虿】浦魅危?/p>

  張 鵬(骨傷科主任)

  補明秀(婦產(chǎn)科主任)

  唐光武(針推科主任)

  祁萬彬(治未病科主任、質(zhì)控科主任)尹 輝(急診科主任)易紀清(麻醉科科主任)張智慧(檢驗、輸血科主任)李復軍(放射科主任)蒲寶軍(功能科主任)唐小菊(院感科科長)

  鐘 敏(財務科主任)

  龍 艷(藥劑科主任)

  王 輝(設備科主任)喻新耀(后勤科主任)

  羅茹馨(人事科主任、基層指導科主任)

  下設辦公室,整改領(lǐng)導小組辦公室主任由黃石副院長兼任。

  我院二級中醫(yī)醫(yī)院評審整改領(lǐng)導小組工作職責:制定整改實施方案,負責督促各組整改措施落實情況,將整改落實情況納入科室績效考核內(nèi)容,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

  本整改方案從下發(fā)之日起實施。

**侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院

  2016年5月10日

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分3篇 三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則解讀相關(guān)文章:

在中醫(yī)科的個人小結(jié)3篇 中醫(yī)醫(yī)院個人總結(jié)

中醫(yī)醫(yī)院基層指導工作總結(jié)共4篇(醫(yī)院中醫(yī)藥工作總結(jié))

中醫(yī)醫(yī)院護理工作計劃(骨傷科護理工作計劃)

中醫(yī)醫(yī)院護理工作計劃(中醫(yī)醫(yī)生個人工作計劃)