會(huì)診記錄范文3篇會(huì)診記錄內(nèi)容

時(shí)間：2023-02-08 00:17:40 綜合范文

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會(huì)診記錄范文1

　　會(huì)診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明

　　患者姓名：

　　住院號(hào)：性別：男，38歲住院日期：病區(qū)/床號(hào)：21 床位醫(yī)師：入院診斷：肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折

　　當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者AST、ALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直

　　用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)

　　患者現(xiàn)狀：腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18 WBC 15↑

　　建議：

　　凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會(huì)影響，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，ADR會(huì)增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。

　　記錄人：陳

會(huì)診記錄范文2

　　，女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱;2、肺部感染;3、胸腔引流術(shù)后;4、橈骨遠(yuǎn)端骨折;5、胸5、6椎體骨折術(shù)后;6、多發(fā)肋骨骨折;7、氣管切開術(shù)后。

　　會(huì)診目的：1、治療方案2、轉(zhuǎn)科治療

　　參加人員：*院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，骨二科主任，內(nèi)科主任，外二科*大夫，本科室、醫(yī)師，主任。

　　主任發(fā)言：長(zhǎng)期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時(shí)死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強(qiáng)護(hù)理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，病人家屬不同意轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，如出現(xiàn)呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無話可說，決不鬧事，病人家屬簽字為證。

　　骨二科主任：高位截癱，并發(fā)癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準(zhǔn)備。

　　：氣管護(hù)理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管。

　　主任醫(yī)師：手術(shù)是造成病人恢復(fù)的條件，病人一旦發(fā)燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內(nèi)固定已完成，應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

　　主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導(dǎo)家屬，并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。

　　*院長(zhǎng)：血栓形成，預(yù)防血栓，預(yù)防肺部感染，如出現(xiàn)高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準(zhǔn)備，如果向好的方面發(fā)展更好，向壞的方面發(fā)展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛人簽字。

　　*醫(yī)院

　　*年*月*日