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醫(yī)院院感科管理制度及崗位職責共1
YGK—Ⅱ:醫(yī)院感染管理崗位職責 醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告制度與控制措施
生效日期:2001年7月1日 修訂日期:2012年10月
(1) 醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與時限:
經(jīng)臨床醫(yī)師證實發(fā)生以下情形時 , 科室在2小時內(nèi)上報院感科,醫(yī)院12小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心。
①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) ②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
發(fā)生以下情形時 , 科室按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 ( 試行 ) 》的要求在半小時內(nèi)上報院感科,醫(yī)院2小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心 : ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件
?、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 ③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
發(fā)生醫(yī)院感染屬于法定傳染病的 , 科室按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。
(2) 出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時,采取的控制措施:
①臨床科室必須及時查找原因 , 協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 ②院感科必須及時進行流行病學調(diào)查 , 基本步驟為
A.證實暴發(fā) : 對懷疑患有同類感染的病例進行確診 , 計算其罹患率 , 若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平 , 則證實有暴發(fā)。
B.查找感染源 : 對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查和現(xiàn)場采樣。
C.查找引起感染的因素 : 對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。 D.制定和組織落實有效的控制措施 : 包括對病人作適當治療 , 進行正確的消毒處理 , 必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
E.分析調(diào)查資料 , 對發(fā)生感染病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述 : 分析暴發(fā)的原因 , 推測可能的感染源、感染途徑或感染因素 , 結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
F.寫出調(diào)查報告 , 總結經(jīng)驗 , 制定防范措施。
①主管院長接到報告后, 及時組織相關部門協(xié)助院感人員開展流行病學調(diào)查與控制工作 , 并從人力、物力和財力方面予以保證。
②確診為傳染病的醫(yī)院感染 , 按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。
YGK-28: 醫(yī)院感染管理委員會職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及其他相關政策、法律法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實施。
2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施,明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任
5、研究并確定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的的控制預案。
6、建立會議制度,定期研究,協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項:遇有緊急問題隨時召開。
7、根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
8、參與其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
YGK-29: 醫(yī)院感染管理科職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.根據(jù)圍家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
2.負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。 3.負責醫(yī)院感染現(xiàn)狀、管理現(xiàn)狀作出客觀評價,找出存在問題,制定針對性控制策略,并督導實施。
4.負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結果,發(fā)現(xiàn)問題.制定控制措施,并督導實施。
5.對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析。提出控制措施,并組織實施。
6.參與藥事管理委員會有關抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
7.感染管理科按照國家有關規(guī)定,具體負責對全院消毒滅菌藥物的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導,對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。 8.對購入的一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
9.開展醫(yī)院感染的專題研究。
10.定期通報醫(yī)院感染監(jiān)控信息,包括細菌耐藥預警信息,為臨床感染控制工作提供指導性資料。
11.及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
YGK-30: 醫(yī)務科醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員參與預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 2.監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,抗感染藥物合理應用,一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。
3.發(fā)生感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作,根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配,組織對病人的治療和善后處理。
YGK-31: 護理部醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
2.監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離,一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院管理的規(guī)章制度。
3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。
YGK-32:門診部醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.協(xié)助組織門診、醫(yī)技人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
2.監(jiān)督、指導醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,抗感染藥物合理應用,一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。
3.感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作。
YGK-33: 總務科醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理等管理工作。
2.負責組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標準”要求。 3.按照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求監(jiān)督檢查醫(yī)院病人食堂、職工食堂、便民店的衛(wèi)生管理工作。
4.對洗衣房、太平間的工作進行監(jiān)督管理,符合醫(yī)院感染管理要求。 5.定期組織有關后勤人員、衛(wèi)生工人對控制醫(yī)院感染知識的學習與培訓。 6.負責定期對全院空調(diào)系統(tǒng)的清洗、維護,防治醫(yī)院感染發(fā)生。 7.負責本科維修人員職業(yè)防護教育和參加預防醫(yī)院感染知識的培訓
YGK-34: 檢驗科醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.協(xié)助醫(yī)院感染監(jiān)測室微生物學監(jiān)測。
2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結、分析、向有關部門反饋,每月將致病菌流行情況和病原微生物的耐藥情況上報感染管理科。
3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔相關檢測工作。
YGK-35: 藥劑科醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.負責本院抗感染藥物的應用管理,定期總結、分析和通報應用情況。 2.及時為臨床提供抗感染藥物信息。
3.督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
YGK-36:醫(yī)院各科室感染管理小組職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,制定本科室管理制度,并組織實施,規(guī)范填寫《醫(yī)院感染管理手冊,》做好記錄備查。 2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,立即填報醫(yī)院感染病例報告卡,報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。病人出院后,監(jiān)控醫(yī)師應按時填報醫(yī)院感染病例調(diào)查表,上報感染管理科,以降低感染病例漏報率。
3.按照抗生素合理使用原則,監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況,每月一次,做好記錄。力爭抗感染藥物應用率控制在50 %以下。
4.監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌操作技術,消毒隔離制度等醫(yī)療、護理環(huán)節(jié)上的感染管理工作,每月一次,做好記錄。
5.組織本科室全體人員進行預防控制醫(yī)院感染知識的培訓,每月一次。每半年組織一次考試。要求:培訓率達1 00%。保留原始記錄,備查。
6.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
YGK-37:科主任醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計劃制定本科的感染監(jiān)控計劃、措施和質(zhì)量管理標準。
2、組織本科開展感染專題討論,宣傳預防感染的知識。
3、全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計劃的落實。
4、指導和督促住院醫(yī)師正確、及時填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》。
5、了解本科室醫(yī)院感染情況。
YGK-38 :護士長醫(yī)院感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1、督促、檢查醫(yī)院感染管理制度的落實和消毒隔離措施的實施。
2、督促并支持監(jiān)測護士搞好感染監(jiān)控計劃。
3、對護士進行消毒隔離方面和無菌技術的培訓。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問題及時向感染管理科反映或提出意見。
YGK-39:科室感染控醫(yī)師職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.協(xié)助監(jiān)控小組組長工作。
2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測。 3.采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 4.各科室發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染后,主管醫(yī)師于24小時內(nèi)應填報醫(yī)院感染病例報告卡,內(nèi)部郵件上報院感科,以降低感染病例漏報率。
5.對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時申報,督促科室經(jīng)管醫(yī)師及時送檢,做到有樣必采,正確采樣,及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。
6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,應立即通知科主任和院感科,積極協(xié)助院感專職人員進開展流行病學調(diào)查,判斷可疑傳播途徑,采取有效措施,控制醫(yī)院
感染發(fā)生和蔓延。
7.根據(jù)院感科規(guī)定及時完成醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。
8.在科主任領導下,組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
YGK-40:科室感染監(jiān)控護士職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.協(xié)助護士長搞好本科室的消毒隔離工作。
2.在日常護理工作中,發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象,應及時通報主管醫(yī)師,及時填表上報,并留取標本及時送細菌檢查及藥敏試驗。
3.監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人,特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。
4.做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。
5.在感染管理科指導下做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測(空氣、物體表面、醫(yī)務人員手)。
6.監(jiān)督檢查病房消毒藥械配置和使用情況,及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。
7.向本科室人員宣傳醫(yī)院感染知識。 8.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人會員的衛(wèi)生學管理與日常宣教工作。
YGK-41:醫(yī)務人員感染管理職責
生效日期:1998年7月1日 修訂日期:2012年10月
1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,作到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。
4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
6.掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作,預防銳利器械刺傷。
醫(yī)院院感科管理制度及崗位職責共2
體檢科院感小組崗位職責一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)及技術規(guī)范、標準。
二、負責本科室的院感管理各項工作,對科室的醫(yī)院感染管理進行質(zhì)量控制并持續(xù)改進。
三、監(jiān)測本科室的醫(yī)院感染,研究并確定科室院感重點環(huán)節(jié)、重點病人、危險因素,以及采取的干預措施。發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染時及時上報,并查找感染原因、總結經(jīng)驗教訓。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā),及時報告,并配合感染爆發(fā)的調(diào)查,明確有關人員在院感預防和控制工作中的責任,落實感染控制的消毒隔離措施。
五、制定培訓計劃,內(nèi)容包括:法律法規(guī)、手衛(wèi)生、傳染病、流行病、職業(yè)暴露及垃圾分類等院感相關內(nèi)容。
六、組織科室院感知識培訓。包括醫(yī)生、護士、保潔人員等。 七、規(guī)范科室醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、登記,避免醫(yī)療廢物的泄漏和流失。
八、院感小組人員分工:
1、小組組長是院感管理責任人,負責組織協(xié)調(diào)科室內(nèi)的院感管理,督促落實院感的各項制度,針對科室院感管理工作中出現(xiàn)的問題提出整改措施,并保證落實。 2、院感監(jiān)控醫(yī)生職責:
?、?負責院感監(jiān)控及資料收集、整理、上報工作。
?、?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例,盡快完成相關的檢查及診斷,及時上報。
③ 監(jiān)督檢查醫(yī)師執(zhí)行無菌操作技術和病原隔離情況。
④發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時,應報告上級和醫(yī)院感染管理部門,協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查,并及時采取有效措施。
?、?完成科室的感染知識培訓工作。
?、?發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例或疑似病例及時上報。 3、院感監(jiān)控護士職責:
?、?檢查、督促與感染控制相關的護理制度的落實,如:消毒隔離制定、無菌技術操作、手衛(wèi)生等實施情況。
② 檢查過程中,對體檢人員出現(xiàn)感染癥狀應立即通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例應報告醫(yī)院感染管理科。
?、?對疑似醫(yī)院感染爆發(fā)應立即報告,并采取有效控制措施,防止感染擴散,并參加本科室醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查。
④ 完成本科室醫(yī)院感染知識的培訓工作。
醫(yī)院院感科管理制度及崗位職責共3
感染管理人員崗位工作職責
1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全社區(qū)衛(wèi)生服務中心感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
2、負責全社區(qū)衛(wèi)生服務中心各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期中心環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。
4、對社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。
5、參與抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
6、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
7、定期督導檢查有關消毒隔離、醫(yī)療廢棄物無害化處理制度執(zhí)行情況,并針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見。
8、督導醫(yī)護人員落實著裝標準規(guī)范,做好職業(yè)衛(wèi)生防護。嚴格遵守無菌操作和各項診療規(guī)范要求,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
9、督導檢查中心(站)的室內(nèi)外環(huán)境清潔,布局合理和各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準和落實。
醫(yī)院院感科管理制度及崗位職責共4
體檢科院感小組崗位職責
一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)及技術規(guī)范、標準。
二、負責本科室的院感管理各項工作,對科室的醫(yī)院感染管理進行質(zhì)量控制并持續(xù)改進。
三、監(jiān)測本科室的醫(yī)院感染,研究并確定科室院感重點環(huán)節(jié)、重點病人、危險因素,以及采取的干預措施。發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染時及時上報,并查找感染原因、總結經(jīng)驗教訓。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā),及時報告,并配合感染爆發(fā)的調(diào)查,明確有關人員在院感預防和控制工作中的責任,落實感染控制的消毒隔離措施。
五、制定培訓計劃,內(nèi)容包括:法律法規(guī)、手衛(wèi)生、傳染病、流行病、職業(yè)暴露及垃圾分類等院感相關內(nèi)容。
六、組織科室院感知識培訓。包括醫(yī)生、護士、保潔人員等。
七、規(guī)范科室醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、登記,避免醫(yī)療廢物的泄漏和流失。
八、院感小組人員分工:
1、小組組長是院感管理責任人,負責組織協(xié)調(diào)科室內(nèi)的院感管理,督促落實院感的各項制度,針對科室院感管理工作中出現(xiàn)的問題提出整改措施,并保證落實。
2、院感監(jiān)控醫(yī)生職責:
① 負責院感監(jiān)控及資料收集、整理、上報工作。 ② 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例,盡快完成相關的檢查及診斷,及時上報。
?、?監(jiān)督檢查醫(yī)師執(zhí)行無菌操作技術和病原隔離情況。 ④發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時,應報告上級和醫(yī)院感染管理部門,協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查,并及時采取有效措施。 ⑤ 完成科室的感染知識培訓工作。
?、?發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例或疑似病例及時上報。
3、院感監(jiān)控護士職責:
?、?檢查、督促與感染控制相關的護理制度的落實,如:消毒隔離制定、無菌技術操作、手衛(wèi)生等實施情況。 ② 檢查過程中,對體檢人員出現(xiàn)感染癥狀應立即通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例應報告醫(yī)院感染管理科。 ③ 對疑似醫(yī)院感染爆發(fā)應立即報告,并采取有效控制措施,防止感染擴散,并參加本科室醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查。 ④ 完成本科室醫(yī)院感染知識的培訓工作。
⑤ 定期對重點部位(檢驗科、婦產(chǎn)科、口腔科等)的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手進行檢測,發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因,提出改進措施,實施并進行效果評價。
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