下面是范文網(wǎng)小編整理的綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法3篇 綿陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，供大家參閱。

綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法1

**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹<國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見》，結(jié)合綿陽市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 遵循以下原則：

（一）保險(xiǎn)水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；

（三）效率與公平相統(tǒng)一。

（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　第三條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作?？h市區(qū)人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。

　　市和縣市區(qū)、園區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；

（二）無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱個(gè)體參保人員）；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

　　第二章 基金管理

　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得挪用。收支情況按同級財(cái)政行政部門和上級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定報(bào)送報(bào)表。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政預(yù)算安排。

　　人力資源和社會保障行政部門、財(cái)政行政部門對基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)行政部門定期對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。

　　個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納費(fèi)用和單位繳納費(fèi)用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金。

　　第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支，各級人力資源和社會保障行政部門、財(cái)政行政部門及時(shí)向同級政府報(bào)告，由政府采取措施予以解決。

　　第八條 統(tǒng)籌基金按政策計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

　　第三章 基金征繳

　　第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳費(fèi)率為7%；職工繳費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。個(gè)體參保人員以上上年市平工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為9%。

　　第十條 累計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

　　辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)不足20 年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的7%為標(biāo)準(zhǔn)，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20 年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費(fèi)用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

　　第十一條 參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)體參保人員于每年6 月30 日前繳納全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十二條 參保人員在本市重復(fù)繳費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。

　　第四章 關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理

　　第十三條 市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。

　　從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年。在市外和本市合計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)合計(jì)繳費(fèi)年限不足20 年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條 已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。

　　第十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移按國家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。

　　第十六條 發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間不計(jì)繳費(fèi)年限：

（一）參保單位欠費(fèi)滿 12 個(gè)月；

（二）個(gè)體參保人員未足額繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十七條參保單位已申報(bào)參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列規(guī)定處理：

（一）欠費(fèi) 3 個(gè)月，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）在參保中斷前跨繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，只計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。

　　第十八條 個(gè)體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十九條 軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3 個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過上述期限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。

　　第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。

　　第五章 個(gè)人帳戶

　　第二十一條單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入職工個(gè)人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)1%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個(gè)人帳戶。

　　未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的個(gè)體參保人員按 45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)3%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。

　　已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金4%（80 周歲及以上%）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。

　　第二十二條 個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：

（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買藥品發(fā)生的費(fèi)用；

（二）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費(fèi)用。

　　第二十三條 個(gè)人賬戶利息按政策計(jì)入個(gè)人帳戶。

　　第二十四條 在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個(gè)人賬戶資金可支付給本人。

　　第六章 統(tǒng)籌基金支付

　　第二十五條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進(jìn)行門診治療，個(gè)人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用。

　　第二十六條 參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600 元，三級醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000 元。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。

（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級別確定。

（五）參保人員在一個(gè)治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十七條 統(tǒng)籌基金對參保人員的累計(jì)最高支付限額，為上我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6 倍。

　　第二十八條 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員按92%支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。

　　第二十九條 下列費(fèi)用由參保人員自付后，再按第二十八條標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：

（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品15％的費(fèi)用；

（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國產(chǎn)材料15%）；

（三）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、特殊治療15%的費(fèi)用；

（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。

　　第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制、項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；

（二）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人自付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。

　　第三十一條 參保人員患門診慢性病，個(gè)人帳戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。

　　第三十二條 參保人員患門診特殊重癥疾病，個(gè)人賬戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。

　　第三十三條 參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。

　　第七章 監(jiān)管和服務(wù)

　　第三十四條 全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門制定。

　　第三十五條 人力資源和社會保障行政部門對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店遵守本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)調(diào)查存在問題的，依法作出行政處理決定。

　　第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報(bào)人力資源和社會保障行政部門備案。

　　第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。

　　第八章 支付范圍

　　第三十八條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。

　　第三十九條 參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。

　　第四十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍：

（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）由工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

　　第九章 附 則

　　第四十一條 在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。具體辦法另行制定。

　　第四十二條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

　　第四十三條 本辦法實(shí)施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整的，按國家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

　　第四十四條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門解釋。

　　第四十五條 本辦法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。綿陽市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔2013〕10 號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時(shí)廢止。

　　信息公開選項(xiàng)：主動公開

　　抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。

　　綿陽市人民政府辦公室 2014 年2 月13 日印

綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法2

　　武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(武漢市人民政府令第126號)

　　武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 武漢市人民政府令第126號

　　第一章 總 則

　　第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)事項(xiàng)的管理，適用本辦法。

　　第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

　　第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。

　　第五條 勞動和社會保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法；下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常業(yè)務(wù)工作。

　　財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計(jì)、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

　　第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

　　第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月繳納。

　　第八條 職工以本人上月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。

　　職工沒有上月平均工資的，以本月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；沒有本月平均工資的，以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　職工月平均工資或當(dāng)月工資低于上全市職工月平均工資60％的，以上全市職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過上全市職工月平均工資300％的，以上全市職工月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條 用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)，并按8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位應(yīng)按上全市職工平均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

　　第十條 市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，可對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例提出調(diào)整意見，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

　　對職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)免征個(gè)人所得稅。

　　第十二條 用人單位應(yīng)在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)登記手續(xù)；新成立的用人單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。

　　用人單位合并、分立、破產(chǎn)、撤銷和與職工建立或解除勞動關(guān)系的，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記或注銷登記手續(xù)。

　　第十三條 地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并將征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　第十四條 用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠。

　　第十五條 經(jīng)確認(rèn)的特困國有企業(yè)和破產(chǎn)、改制國有企業(yè)解除勞動合同的職工以及出再就業(yè)服務(wù)中心解除托管協(xié)議、解除勞動合同的職工，可適當(dāng)降低由用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例；國有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心托管的職工，其個(gè)人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)可適當(dāng)降低，并均由再就業(yè)服務(wù)中心繳納。具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關(guān)部門制定。

　　第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員建立個(gè)人賬戶，實(shí)行社會保障卡（IC卡）管理。個(gè)人賬戶資金由下列資金構(gòu)成：

（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按規(guī)定劃入的部分；

（三）個(gè)人賬戶資金的利息；

（四）依法納入個(gè)人賬戶的其他資金。

　　第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按下列比例劃入個(gè)人賬戶：

（一）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．1％劃入；

（二）職工年齡在35歲至45歲（含45歲）的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．4％劃入；

（三）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．7％劃入；

（四）退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，以本人上月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按4．8％劃入；

（五）退休人員年齡在70歲以上的，以本人上月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按5．1％劃入。

　　退休人員沒有上月平均退休費(fèi)的，以本人本月平均退休費(fèi)為基數(shù)；沒有本月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)為基數(shù)；退休費(fèi)低于上全市職工月平均工資80％的，以上全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。

　　第十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：

（一）統(tǒng)籌基金的利息；

（二）統(tǒng)籌基金的滯納金；

（三）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。

　　第二十條 個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，專門用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　職工和退休人員死亡的，將其個(gè)人賬戶儲存資金劃入其繼承人個(gè)人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，將其個(gè)人賬戶儲存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個(gè)人賬戶儲存資金納入統(tǒng)籌基金。

　　職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人賬戶儲存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。

　　第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

　　第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　　第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算報(bào)告。

　　第二十四條 勞動和社會保障行政管理部門和財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)定期對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第二十五條 建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

　　第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

　　第二十八條 對職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：

（一）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。

（二）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80％：

　　1、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88％，職工個(gè)人自付12％；

　　2、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85％，職工個(gè)人自付15％；

　　3、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82％，職工個(gè)人自付18％。

（三）統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)的最高支付限額，按上全市職工平均工資的4倍左右確定。

　　統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定；同一內(nèi)2次以上住院的減半。

　　統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會公布。

　　第二十九條 職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金對職工按80％的比例支付，對退休人員按85％的比例支付。

　　門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生行政管理部門制定。

　　第三十條 職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。

　　第三十一條 職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。

　　經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費(fèi)用先由個(gè)人自付10％，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。

　　第三十二條 職工長駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同用人單位指定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷，具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

　　第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：

（一）因公外出；

（二）探親假期間外出；

（三）法定假期間外出。

　　第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決。

　　第三十五條 下列醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶資金不予支付：

（一）除本辦法有規(guī)定的外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）就醫(yī)或購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)在其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理

　　第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動和社會保障行政管理部門申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格；經(jīng)審查合格，由市勞動和社會保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格證書。

　　第三十七條 市勞動和社會保障行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購藥的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

　　職工、退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥。

　　第三十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。

　　第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大服務(wù)范圍和通過偽造資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關(guān)部門制定。

　　第四十條 定點(diǎn)零售藥店必須保證基本醫(yī)療用藥的品種和質(zhì)量，必須向持有藥品經(jīng)營許可證的單位采購經(jīng)藥檢部門檢驗(yàn)合格的藥品，并執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　第四十一條職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥，應(yīng)出示本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方到定點(diǎn)零售藥店購買門診用藥，可自主決定。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件進(jìn)行核驗(yàn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件不得冒用、偽造、出借。

　　第四十二條 職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人賬戶支付，超支的自理。

　　第四十三條 職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生、財(cái)政部門制定。

　　第四十四條 市勞動和社會保障行政管理部門應(yīng)組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審核；考核不合格或?qū)徍瞬缓细竦?，取消其定點(diǎn)資格。

　　第四十五條 市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)行政管理部門應(yīng)根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定和要求，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，調(diào)整藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　第四十六條 建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　大額醫(yī)療保險(xiǎn)由市勞動和社會保障行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，并與之簽訂協(xié)議，明確投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)人的權(quán)利、義務(wù)。

　　第四十七條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費(fèi)的單位代扣代繳；終止解除勞動合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

　　參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員投保1個(gè)月后，開始享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十八條 職工、退休人員在1個(gè)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過一定限額的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司和個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為30萬元。

　　大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門擬訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第四十九條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，可根據(jù)實(shí)際情況建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4％以內(nèi)的部分，可列入成本。

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

　　第五十條 國家公務(wù)員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市、區(qū)兩級管理，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制分級負(fù)擔(dān)。市直機(jī)關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財(cái)政部門制定。

　　國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍，按《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號）規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十一條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。

　　職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市總工會制定。

　　第五十二條 建立特困人員醫(yī)療救助制度，幫助特困人員減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　具體辦法，由市民政部門會同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。

　　第七章 法律責(zé)任

　　第五十三條 用人單位違反本辦法第十二條的規(guī)定，未按規(guī)定辦理參保登記、變更登記或注銷登記的，勞動和社會保障行政管理部門可責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，可對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處5000元以上元以下的罰款。

　　第五十四條 用人單位違反本辦法第十四條的規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動和社會保障行政管理部門或地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的2‰加收滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上元以下的罰款；逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，可依法申請人民法院強(qiáng)制征繳；拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償。

　　第五十五條 用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按本辦法第四十七條的規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動和社會保障行政管理部門責(zé)令其繳納。未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位賠償。

　　第五十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由勞動和社會保障行政管理部門處1000元以上元以下的罰款。

　　第五十七條 個(gè)人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證件，獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動和社會保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第五十八條 違反本辦法有關(guān)衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)管理等規(guī)定的，由有關(guān)行政管理部門依照有關(guān)規(guī)定予以處理。

　　第五十九條 勞動和社會保障行政管理部門和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)將收繳的罰款及時(shí)上繳國庫，將收繳的滯納金及時(shí)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　第六十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不履行職責(zé)、不按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動和社會保障行政管理部門予以批評，責(zé)令改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。

　　第六十一條 勞動和社會保障行政管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動和社會保障行政管理部門追回?fù)p失，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　第六十二條 單位和個(gè)人可向勞動和社會保障行政管理部門舉報(bào)投訴下列違反本辦法規(guī)定的行為：

（一）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（五）其他違反本辦法規(guī)定的行為。

　　勞動和社會保障行政管理部門接到舉報(bào)投訴后，應(yīng)及時(shí)予以查處。

　　第六十三條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生爭議的，可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。

　　第六十四條 不服勞動和社會保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議、提起行政訴訟。

　　第八章 附則

　　第六十五條 城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和除本辦法第十五條規(guī)定的破產(chǎn)、改制企業(yè)、再就業(yè)服務(wù)中心以外的用人單位終止、解除勞動合同人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

　　離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關(guān)部門制定。

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員供養(yǎng)的直系親屬和普通高校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原資金渠道列支。

　　第六十六條 本辦法實(shí)施中的具體問題，由市勞動和社會保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第六十七條 蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)可根據(jù)本辦法擬訂實(shí)施方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第六十八條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，具體實(shí)施步驟，由市勞動和社會保障行政管理部門安排。

綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法3

　　綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

　　第一條

　　為保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》），制定本細(xì)則。

　　第二條

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。中央、省駐綿陽城區(qū)和市直屬用人單位及其職工，在市級社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)；駐各縣（市、區(qū)）的用人單位及其職工，在本縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡稱縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)。

　　無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（簡稱個(gè)體參保人員），應(yīng)在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地或戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

　　第三條

《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下規(guī)定辦理：

(一)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后新登記注冊的用人單位，應(yīng)當(dāng)自登記注冊之日起30日內(nèi)，到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

(二)用人單位在屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時(shí)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位需提供機(jī)構(gòu)編制部門批文，企業(yè)需提供社會保險(xiǎn)登記證，全部參保職工身份證復(fù)印件以及屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他有關(guān)證件和資料。

(三）參保單位發(fā)生單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號等變更事項(xiàng)時(shí)，自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息變更手續(xù)。

(四）參保單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、轉(zhuǎn)讓或者其他情形依法終止時(shí)，自終止之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料，到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。新參保的個(gè)體參保人員持個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照、身份證和戶口簿等資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

　　第四條

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)以上上一年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)。

（一）單位繳費(fèi)以用人單位全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù)；在職職工個(gè)人按本人上年工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，工資總額低于上上年市平工資的，按上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)；超過上上年市平工資300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，按上上年市平工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

（二）個(gè)體參保人員以上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

（三）職工個(gè)人工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)。

　　第五條

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為9%。其中：用人單位繳費(fèi)率為7%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)率為2%；個(gè)體參保人員繳費(fèi)率為9%。

　　第六條

　　用人單位每年應(yīng)及時(shí)向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的單位全部職工繳費(fèi)工資。未及時(shí)按規(guī)定申報(bào)當(dāng)年繳費(fèi)工資的，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按上上年市平工資作為在職職工的最低繳費(fèi)基數(shù)。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，按核定后的工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)體參保人員在每年6月30日前向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)并足額繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第七條

　　參保單位在職職工增加、減少或職工退休（職）人員發(fā)生的變化的自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)申報(bào)表和資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。原則上按月申報(bào)，從次月起相應(yīng)調(diào)整單位繳費(fèi)工資總額。

　　第八條

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)規(guī)定，對用人單位申報(bào)的參保人數(shù)、工資總額、基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)總額進(jìn)行核定，按月編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)計(jì)劃，參保單位于每月末前按照核定的繳費(fèi)金額足額繳納，其中職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位代扣代繳。

　　第九條

　　用人單位應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年應(yīng)繳清結(jié)算內(nèi)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?？缜焚M(fèi)，按照社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)的規(guī)定計(jì)征單位欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金、利息和滯納金。

　　第十條

　　參保單位和職工個(gè)人、個(gè)體參保人員未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，不得計(jì)算為繳費(fèi)年限。按規(guī)定補(bǔ)繳了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可計(jì)算繳費(fèi)年限。

　　第十一條

　　參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理了基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)領(lǐng)取手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿二十年的，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)之月起，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不滿二十年的，用人單位或個(gè)人應(yīng)以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按7%的繳費(fèi)比例一次性躉繳補(bǔ)足二十年的繳費(fèi)年限。第十二條

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限可以累加計(jì)算。

《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限（含《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限）可以剔除中斷時(shí)間累加計(jì)算?！夺t(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可以與《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的繳費(fèi)年限接續(xù)累計(jì)計(jì)算，但在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿十年。

　　第十三條

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年1月10日前，按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定為參保人員結(jié)轉(zhuǎn)上個(gè)人帳戶余額的本金和利息。

　　第十四條

　　用人單位按規(guī)定按時(shí)足額繳納了當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定劃入繳費(fèi)同期個(gè)人帳戶資金，最小劃賬時(shí)間段為月。

　　個(gè)體參保人員按時(shí)足額繳納了當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)一次性按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的比例劃入全年個(gè)人賬戶資金。

　　按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休（職）人員，由屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按核定的上年基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)作為基數(shù)以4%的比例按季劃入個(gè)人賬戶。基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)由退休審批部門計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)，與按國家、省相關(guān)規(guī)定調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)構(gòu)成。

　　第十五條

　　個(gè)人賬戶資金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承，一般情況下不得提取現(xiàn)金。

　　第十六條

　　參保人員因工作原因調(diào)離《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍或出國（境）定居的，其個(gè)人賬戶金余額可一次性支付給本人。辦理領(lǐng)取個(gè)人賬戶余額應(yīng)提供以下資料：

（一）領(lǐng)款人身份證明材料；

（二）領(lǐng)款人與參保人員的關(guān)系證明材料；

（三）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

　　第十七條

　　按規(guī)定辦理了異地安置及長期在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外工作的參保人員，個(gè)人賬戶資金可由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥給職工所在單位，再由單位發(fā)放給個(gè)人，或由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行隨基本養(yǎng)老金發(fā)放給個(gè)人。單位辦理撥付手續(xù)時(shí)須提供以下資料：

（一）單位經(jīng)辦人身份證；

（二）單位開具的非經(jīng)營性收據(jù)；

（三）本人領(lǐng)取個(gè)人賬戶金余額的申請；

（四）領(lǐng)取個(gè)人賬戶金余額的人員名單；

（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

　　第十八條

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線、財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。

　　第十九條

　　在市級統(tǒng)籌未實(shí)行統(tǒng)籌基金統(tǒng)收統(tǒng)支之前，建立市級風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金。2011年起，各縣（市、區(qū)）應(yīng)從籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總額中提取5%的金額建立全市風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金。

　　第二十條

　　縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌基金當(dāng)期缺口的處理。

　　縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌基金當(dāng)期產(chǎn)生支付缺口時(shí)，可向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請市級風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑金，經(jīng)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，市人力資源和社會保障局和市財(cái)政局復(fù)核審定后，小于當(dāng)年上解的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，支付缺口由市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金全額解決；支付缺口超出當(dāng)年上解的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，超出部分市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金承擔(dān)30%，縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)70%。

　　第二十一條

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金實(shí)行市級統(tǒng)一管理后，按以下規(guī)定實(shí)施操作。

（一）基金上解

　　縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月征收的醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部存入同級醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，其中個(gè)人賬戶基金于次月5日前按會計(jì)報(bào)表數(shù)全額劃轉(zhuǎn)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，統(tǒng)籌基金按原收支兩條線管理辦法劃轉(zhuǎn)同級財(cái)政醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（二）基金支付

　　1、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次月5日前，將上月醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出額按會計(jì)報(bào)表數(shù)報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總。

　　2、次月10日前，市財(cái)政局依據(jù)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總的全市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出額劃入市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。

　　3、次月25日前，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上月醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出劃入各縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。

　　4、各縣（市、區(qū)）按醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶市級統(tǒng)一管理前一年醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支出月平均數(shù)3倍的標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支付周轉(zhuǎn)金，并由縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶劃入縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分仍按原渠道每月由同級醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶劃入縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

（三）個(gè)人賬戶積累基金的管理

　　市、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立個(gè)人賬戶基金財(cái)政專戶。各縣（市、區(qū)）在個(gè)人賬戶基金市級統(tǒng)一管理前積累的個(gè)人賬戶基金，暫留存縣（市、區(qū)）管理，需要使用時(shí)，由縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后報(bào)經(jīng)市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局批準(zhǔn)。留存的積累基金主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支付周轉(zhuǎn)金的不足。

（四）基金核算

　　實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金市級統(tǒng)一管理后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍實(shí)行分級核算。

　　1、各縣（市、區(qū)）上解到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶的個(gè)人賬戶基金，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按“下級上解收入”和“上解上級支出”科目核算；市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)芸h社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按“下?lián)芟录壷С觥焙汀吧霞壪聯(lián)苁杖搿笨颇亢怂恪?/p>

　　2、各縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省市人力資源和社會保障、財(cái)政部門以及市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)，按規(guī)定報(bào)送市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級財(cái)政部門。第二十二條

　　參保人員患病應(yīng)按就近就醫(yī)原則，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診費(fèi)、藥品費(fèi)實(shí)行單次住院結(jié)算和劃卡結(jié)算?！夺t(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)跨縣（市、區(qū)）住院費(fèi)用暫按各縣（市、區(qū)）原結(jié)算辦法執(zhí)行。

　　第二十三條

　　在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算內(nèi)，參保人員因住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不得超過統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　第二十四條

　　參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院500元，退休人員依次降低100元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含無等級醫(yī)院）200元；轉(zhuǎn)診到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。

　　第二十五條

　　符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和參保人員共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金支付比例為：三級醫(yī)院88%（退休人員92%）、二級醫(yī)院92%、一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）95%；轉(zhuǎn)診到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外就醫(yī)的個(gè)人先自付符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍總費(fèi)用的10%，再按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四章相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　第二十六條

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付計(jì)算方法為：統(tǒng)籌基金支付金額=【一次性住院醫(yī)療費(fèi)-（起付標(biāo)準(zhǔn)+個(gè)人首先負(fù)擔(dān)的特殊費(fèi)用+不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用）】×所在醫(yī)院級別的報(bào)銷比例。

　　第二十七條 《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的不再承擔(dān)當(dāng)次起付線；因病情需要由下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。由《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需按規(guī)定另計(jì)起付線。

　　第二十八條

　　參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》、《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》及《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十九條

　　參保人員住院期間使用特殊醫(yī)用材料(含進(jìn)口、合資、國產(chǎn))，進(jìn)口材料個(gè)人先自付25%，合資材料個(gè)人先自付20%，國產(chǎn)材料個(gè)人先自付15%后，再按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　第三十條

　　參保人員住院床位費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》C級病房標(biāo)準(zhǔn)，專科醫(yī)院或?qū)？撇》靠稍诖嘶A(chǔ)上按規(guī)定上浮。參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷。

　　第三十一條

　　個(gè)體參保人員中的女性取得生育指標(biāo)后因生育所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍的統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予支付。

　　第三十二條

　　單位未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)3個(gè)月以上的，欠費(fèi)3個(gè)月后停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全額墊支，當(dāng)年單位按規(guī)定繳清欠費(fèi)后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)?？缪a(bǔ)繳的，不享受欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)責(zé)。

　　第三十三條

　　經(jīng)用人單位申請、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后的特殊情況欠費(fèi)，欠費(fèi)期間停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全額墊支。單位按規(guī)定足額補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)。

　　第三十四條

　　已參保的個(gè)體人員凡在當(dāng)年內(nèi)繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的均視為連續(xù)參保。因病住院的，必須繳清當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第三十五條

　　參保人員可持醫(yī)保卡到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院或定點(diǎn)零售藥店購藥。除急診搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第三十六條

　　參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須辦理社保住院審批手續(xù)后，住院醫(yī)療費(fèi)用才能按規(guī)定支付，未辦理社保住院審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第三十七條

　　參保人員住院憑入院證、醫(yī)?？?、單位介紹信（個(gè)體參保人員憑身份證復(fù)印件）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)。

　　第三十八條

　　參保人員入院時(shí)應(yīng)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

　　第三十九條

　　參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算結(jié)束時(shí)不能出院的，醫(yī)保結(jié)算結(jié)束時(shí)必須辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個(gè)起付線；住院時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算結(jié)束至次年1月醫(yī)保結(jié)算時(shí)間不能出院的，必須在次年1月醫(yī)保結(jié)算時(shí)間辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個(gè)起付線。

　　第四十條

　　參保人員因門診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按一次性住院醫(yī)療費(fèi)用處理，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。

　　在搶救結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過12個(gè)月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（三）死亡證明；

（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。

　　第四十一條

　　參保人員在住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)可并入當(dāng)次住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　第四十二條

　　參保人員因精神?。ň穹至寻Y），各種惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須由所在科室副主任以上醫(yī)師出具病情診斷證明，科主任簽字并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要，病情診斷證明到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，符合規(guī)定的一年只計(jì)算一次最高級別起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第四十三條

　　參保人員因病情需要，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，須由科室副主任以上醫(yī)師和科主任會診診斷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請書到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

　　第四十四條

　　經(jīng)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者，因條件限制不能在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的參保人員，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診。

　　市外轉(zhuǎn)診需由副主任醫(yī)師以上和科主任會診后填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字后報(bào)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。病情危急者可在轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)補(bǔ)辦上述手續(xù)。辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的應(yīng)是《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人員墊付，治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過12個(gè)月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

　　未經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

　　第四十五條

　　參保人員因急癥在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和辦理了異地安置在安置地社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)于入院后3天內(nèi)向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付。已辦理了異地安置的參保人員的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過12個(gè)月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）異地住院備案審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

（六）所住醫(yī)院等級證明（不能提供醫(yī)院等級證明的按三級醫(yī)院對待）

　　第四十六條

　　參保人員因公出差、準(zhǔn)假外出在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外患急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明?；颊唔氃谌朐汉?日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后5日內(nèi)到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過12個(gè)月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）異地住院備案審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

（六）所住醫(yī)院等級證明（不能提供醫(yī)院等級證明的按三級醫(yī)院對待）

　　第四十七條

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供以下資料：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用社保結(jié)算單；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；

（四）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；

（五）出院病情證明。

　　第四十八條

　　定點(diǎn)門診或定點(diǎn)零售藥店向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算個(gè)人賬戶費(fèi)用時(shí)，需提供費(fèi)用結(jié)算月報(bào)表。

　　第四十九條

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。

　　第五十條

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥點(diǎn)進(jìn)行協(xié)議管理。

　　第五十一條

　　本細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第五十二條

　　本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，原市本級和各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則同時(shí)廢止。

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