下面是范文網(wǎng)小編整理的產(chǎn)后出血教案模板共3篇(產(chǎn)后出血課件素材)，歡迎參閱。

產(chǎn)后出血教案模板共1

　　產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

　　有以下情況之一者實(shí)行一級(jí)預(yù)案

1.產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次血量≥200ml 2.連續(xù)2次按壓宮底出血量均≥100ml 3.產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥200ml 4.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥400ml 一、立即通知醫(yī)師，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)可建立2條靜脈通道，吸氧，向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，團(tuán)隊(duì)合作。

二、檢測(cè)出血量和生命體征，必要留置尿管，記錄尿量。 三、通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備:交叉配血，進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等，并行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。

四、查找出血原因，對(duì)癥處理，按摩子宮，檢查下生殖道、胎盤，觀察凝血，考慮探查子宮

　　子宮收縮乏力;1.雙手按摩子宮；2.縮宮素20u+500ml復(fù)方氯化鈉10分鐘內(nèi)500ml；3.米索前列醇400—600μg直腸放置或舌下含化200μg；4.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或?qū)m底注射。上述處理效果欠佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療：宮腔填塞、B—Lynch縫合、盆腔血管結(jié)扎、子宮切除術(shù)。 生殖道撕裂、子宮內(nèi)翻、損傷：撕裂傷縫合，如血腫>3cm引流，子宮內(nèi)翻復(fù)位。子宮破裂：有癥狀性子宮破裂時(shí)，需修復(fù)缺損或全子宮切除。

　　胎盤滯留、組織殘留：手取胎盤、刮宮，如不能止血，急診子宮切除。

　　凝血功能障礙：靜點(diǎn)止血三聯(lián)，輸新鮮凍血漿，冷沉淀，血小板輸注。

五、與產(chǎn)婦及家屬溝通并安慰產(chǎn)婦。

　　出血量超過500ml，出血還未完全得到控制者，實(shí)施二級(jí)預(yù)案

一、保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤，保留尿管，監(jiān)測(cè)生命體征、每小時(shí)尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)檢查心、肝、腎功能。

二、積極尋找出血原因并處理。

三、補(bǔ)充血容量：首選晶體液（平衡液和生理鹽水），出血量∠1000ml，在輸平衡液的同時(shí)，備血或輸膠體溶液（右旋糖酐，羥乙基淀粉）；出血量1000—1500ml,應(yīng)同時(shí)輸血。 四、及時(shí)與患者家屬溝通并簽字。

　　出血量超過1500ml,出血還未完全得到控制，實(shí)施三級(jí)預(yù)案

一、呼吸管理，繼續(xù)心理護(hù)理并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚色澤顏色，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。 二、監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、出血量、液體出入量、子宮收縮情況，每15分鐘記錄一次。

三、化驗(yàn)：定期復(fù)查血系列、凝血功能，必要時(shí)急查D一二聚體、3P試驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶、心肌酶。 四、繼續(xù)抗休克治療，預(yù)防DIC和感染，糾正酸中毒。 五、保護(hù)重要臟器功能：心、腦、肺腎等，強(qiáng)心、利尿、升壓等治療。

六、必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。

七、報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，多科室協(xié)同搶救：麻醉科，血液科、ICU等。 八、及時(shí)與患者家屬溝通并簽字。 九、做好搶救記錄。

　　程序

　　立即通知醫(yī)師→迅速建立2條靜脈通道→保持呼吸到通暢，吸氧→監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量→配血、進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查→尋找病因，對(duì)癥治療→補(bǔ)充血容量，抗休克→預(yù)防心衰→防治DIC→預(yù)防腎衰→預(yù)防感染→密切監(jiān)測(cè)生命體征→備足搶救物品→及時(shí)與患者家屬溝通并簽字→做好搶救記錄。

產(chǎn)后出血教案模板共2

　　產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

　　評(píng)估：1.產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、胎盤早剝、有產(chǎn)后出血分娩史等。 2.合并胎盤殘留、胎盤植入。 有以下情況之一者實(shí)行一級(jí)預(yù)警：

1.產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml 2.連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml 小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥200ml 一、立即求助報(bào)告大夫 二、建立兩條可靠的靜脈通路 三、吸氧（5-6L/分）

四、監(jiān)測(cè)生命體征（每30分）、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度 五、積極尋找出血原因并處理 六、與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦

　　出血量超過500ml，出血還未完全得到控制者，實(shí)施二級(jí)預(yù)警：

　　保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測(cè)生命體征（每30分）尿量（每小時(shí)）、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能、必要時(shí)查心肝腎功能 積極尋找出血原因并處理 及時(shí)與家屬溝通簽字

　　出血量超過1000ml，出血還未完全得到控制，實(shí)施三級(jí)預(yù)案 繼續(xù)心理護(hù)理及監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。

　　監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、出血量、及液體出入量、宮縮情況，每15分鐘記錄一次；

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P試驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組。

　　抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素； 關(guān)注心肺肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字。

　　出現(xiàn)下列情況之一的，須實(shí)行IV級(jí)預(yù)警管理： 1、出血量超過2000ml，出血還沒控制; 2、可能出現(xiàn)DIC; 3、病情加重，可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭； 4、有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者。 IV級(jí)預(yù)警的處理：

1、繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每15分鐘一次 2、實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動(dòng)縣級(jí)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)市外專家會(huì)診協(xié)助搶救； 糾正休克、DIC、關(guān)注心肺肝腎功能變化； 強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療；

　　病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字 V級(jí)預(yù)警：有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等。 處理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)每10分鐘記錄并報(bào)告一次 繼續(xù)抗休克、對(duì)癥治療 附注： 病因治療

1、宮縮乏力：按摩子宮、宮縮劑（縮宮素、米索前列腺素等）、宮腔填塞、B-lynch縫合、血管結(jié)扎

2、產(chǎn)道損傷：縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)產(chǎn)道解剖位置

3、胎盤因素：徒手剝離、刮宮、保守治療（MTX或DSA） 4、凝血障礙：補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀 估計(jì)出血量：

1.面積法：測(cè)量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計(jì)算 2.稱重法：凈重除以比重?fù)Q算為ml數(shù) 3.休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）估計(jì)法

　　休克指數(shù)失血量占總血容量比%失血量（ml）

　　為 ＜20＞500-750 補(bǔ)充血容量足夠的指標(biāo)：2個(gè)“100”2個(gè)“30”： 收縮壓＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h、＞30%

　　HCT

產(chǎn)后出血教案模板共3

　　產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血的主要原因分別為：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、血液凝固障礙

　　宮縮乏力：

　　全身因素包括患者體質(zhì)虛弱、精神緊張或者疲憊 分娩因素包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)或者縮宮素應(yīng)用不當(dāng)使宮縮過強(qiáng)發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力

　　子宮因素包括子宮肌瘤等病變、子宮纖維拉伸過度等。

　　胎盤因素：

　　胎盤娩出困難、胎盤剝離不全、胎盤因?yàn)榀d攣狹窄而不能排出 胎盤粘連 胎盤植入

　　胎盤、胎膜殘留

　　軟產(chǎn)道裂傷：通常在胎盤娩出之前就已經(jīng)出血，注意如果軟產(chǎn)道血腫形成，產(chǎn)婦會(huì)訴會(huì)陰疼痛，檢查時(shí)更加明顯，常為隱性出血

　　血液凝固障礙：常見于產(chǎn)科DIC或者患者本身凝血障礙，表現(xiàn)為出血不易停止，且不凝

2、臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)后出血、失血性休克以及繼發(fā)性貧血

（附）失血量的估計(jì)與失血性休克的診療： 休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓 =正常

=失血10%-30%（500-1500ml） =失血30%-50%（1500-2500ml） =失血50%-70%（2500-3500ml） 以上用于粗略估計(jì)，對(duì)于已經(jīng)存在失血性休克但無法估計(jì)失血量的病人可應(yīng)用。

　　傳統(tǒng)休克診斷指標(biāo)：收縮壓少于90mmHg，脈壓差少于20mmHg，心率大于100次/分，尿量少于/kg*h，見皮膚濕冷、煩躁、大汗淋漓、面色蒼白等。 成年女性估計(jì)血容量為60ml/kg，產(chǎn)婦比正常超過800-1200ml 產(chǎn)后出血診療指南（中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)）認(rèn)為：休克檢測(cè)最敏感的指標(biāo)為血乳酸值與血BE值，此兩個(gè)數(shù)值最敏感。血乳酸（＞２mmol/Ｌ）、堿缺失（＜-5mmol/Ｌ）是低血容量休克早期診斷的重要指標(biāo)。

　　其他指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）

　　低血容量休克診斷治療指南認(rèn)為，大量失血的定義為病人24小時(shí)內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量、以及3小時(shí)內(nèi)丟失超過患者估計(jì)血容量的一半。

　　治療：

　　低血容量休克診療指南（2007，中華重癥醫(yī)學(xué)會(huì)）認(rèn)為（以下簡(jiǎn)稱指南）

1、病因治療：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施。

2、液體復(fù)蘇：

　　指南認(rèn)為低血容量休克液體復(fù)蘇時(shí)選用晶體或膠體液同樣有效 晶體液多選擇平衡鹽溶液（復(fù)方氯化鈉液（林格氏液），乳酸鈉林格氏液）和生理鹽水。

　　膠體液有人工膠體液如低右旋糖酐、羥乙基淀粉，以及天然膠體液白蛋白。 液體復(fù)蘇要注意速度，至少開放兩條14-16號(hào)針頭的外周快速靜脈通道。 復(fù)蘇前可進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)以對(duì)輸液速度及容量進(jìn)行指導(dǎo)，通常操作是30分鐘內(nèi)輸入1000ml晶體液患者500ml膠體液，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)后續(xù)液體治療。

3、輸血治療：

　　指南認(rèn)為但是，補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液。關(guān)鍵是應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行容量復(fù)蘇。

　　濃縮紅細(xì)胞：

　　目前臨床一般制訂的輸血標(biāo)準(zhǔn)為70g/L，達(dá)到此指征建議輸血。

　　沒有活動(dòng)性出血的患者每輸注一個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞其血紅蛋白升高10g/L，血細(xì)胞壓積升高3%。

　　有活動(dòng)性出血的患者HGB應(yīng)維持100g/L，較安全。

　　血小板：

　　血小板計(jì)數(shù)>100 X109/L，可以不輸注；血小板計(jì)數(shù)

　　新鮮冰凍血漿： 1U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白原，能提高患者凝血因子水平約3%。應(yīng)在早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1：1

　　輸血治療推薦意見：

　　推薦意見17：失血性休克患者血紅蛋白低于70g/L，應(yīng)考慮輸血治療。C級(jí)） 推薦意見18：重度失血性低血容量休克治療的早期應(yīng)注意積極糾正凝血功能的異常。（Ｅ級(jí)）

　　推薦意見19：復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。（C級(jí)）

4、血管活性藥物應(yīng)用： 多巴胺：呈劑量依賴性

　　1-3ug/kg。min，擴(kuò)張腎、腸系膜、腦血管，增加此類器官灌注 2-10ug/kg。min 增加心肌收縮力與心輸出量 10ug/ 收縮外周血管

　　多巴酚丁胺：增加心輸出量、增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管減輕后負(fù)荷

　　去甲腎上腺素：通過增加外周阻力升高血壓，但有收縮冠脈，加重心肌缺血的副作用。

　　血管活性藥物推薦意見：

　　推薦意見20：血管活性藥少用于出血性休克，在容量補(bǔ)足、出血停止合并低血壓持續(xù)存在時(shí)可選擇使用。

　　推薦意見21：對(duì)創(chuàng)傷失血性低血容量休克患者實(shí)施早期目標(biāo)治療,可以改善預(yù)后。

5、酸中毒

　　代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于病因處理、容量復(fù)蘇等干預(yù)治療，在組織灌注恢復(fù)過程中酸中毒狀態(tài)可逐步糾正，過度的血液堿化使氧解離曲線左移，不利于組織供氧。因此失血性休克的治療中碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或pH

　　推薦意見22：評(píng)估復(fù)蘇滿意的指標(biāo)應(yīng)關(guān)注堿缺失、乳酸水平 。

　　推薦意見23：糾正代謝性酸中毒應(yīng)注意原發(fā)因素的處理，不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉。

6、推薦意見24：低血容量休克復(fù)蘇要注意腸黏膜屏障功能的保護(hù)

　　積極治療原發(fā)病、盡早開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（多不飽和脂肪酸、膳食纖維）、生態(tài)制劑、谷氨酰胺、中藥（大黃、丹參、川芎嗪等）

7、控制體溫

　　推薦意見25：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的患者應(yīng)維持正常體溫。 推薦意見26：入院GCS評(píng)分在4－7分的低血容量休克患者3小時(shí)內(nèi)開始控制性降溫。 復(fù)蘇的指標(biāo)：

　　傳統(tǒng)復(fù)蘇目標(biāo)為患者的心率（＜120次/分）、血壓（平均動(dòng)脈壓＞60mmHg）、神志改善和尿量（＞/hr/kg），但并不作為復(fù)蘇終點(diǎn)的目標(biāo)。

　　血乳酸：推薦意見30：動(dòng)脈血乳酸濃度原始水平及恢復(fù)正常的時(shí)間與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將血乳酸降至正常水平。

　　未控制出血的失血性休克復(fù)蘇：

　　推薦意見34：對(duì)未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。(推薦級(jí)別：Ｄ級(jí)) 推薦意見35：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。(推薦級(jí)別：E級(jí))

　　失血性休克的限制性液體復(fù)蘇指標(biāo)：血壓恢復(fù)到80-90mmhg，尿量大于30ml/h

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